黄琳医生

(采访蒙脱石散应该怎么吃?它具体的用法、用量是怎样的?蒙脱石散的用法、用量可能在说明书上大家会看的很清楚,我们基本上是按照这个用量来,但是某些特殊的情况下,医生可能会开一些相应的用法,还是要按照医生开具的用法来进行。我们讲一下说明书的用法,一般来说成人每次吃1袋、3克,一天三次。儿童会根据不同的年龄段,然后进行一个减量:在一岁以前,也就是婴儿他们使用一天的总量是1袋,分三次;1-2岁的幼儿,一天是1-2袋,分三次;两岁以上的儿童,差不多是每天2-3袋,也就是慢慢的越来越接近成人总用量,也是一天分三次来服用。所以在用法用量上如果您自行购买就按说明书使用,但是如果在医生的指导下购买最好还是按照医生的指导来服用。我觉得还需要给大家强调一下,这个药出现最多的问题是怎样去给它送服上,蒙脱石散是粉末状的,大家倒出来用水化了以后是一个混悬的状态。这个药一般情况下是1袋,用50mL的水去稀释因为它不溶于水,所以大家服用的时候一般是边搅动、边服用,而且在这个过程当中水量最好不多也不少,差不多是50mL左右,这样才能保证这个药物是一种稀糊状的,喝下去才能发挥更好的疗效。还要强调一点就是对于婴幼儿来说,可能有的小孩是用奶瓶喝水或喝药,这个药建议大家不要用奶瓶喝,它基本上不溶于水,所以它很容易沉下去,用奶瓶来服药可能有很多都会搭在奶瓶上,而且孩子也不能完全把这个药服用下去,也不能达到说边搅动、边服用的效果,所以服用的时候要主要注意这些。(采访如果是第一次吃蒙脱石散,对剂量有什么要求吗?需要加倍吗?如果是一个急性腹泻的患者,我们觉得可以在首次服用时去把这个剂量翻倍,也就是说成人正常剂量吃一袋,翻倍剂量可以吃两袋,只有第一剂可以这样,后面还是按照常量来服用,但是最好还是根据您的病情咨询一下医生需不需要这样去服用。(采访如果不是急性的腹泻患者呢?我们一般不推荐它加大剂量。

(采访用醋酸氯己定溶液漱口水拿来漱口,是不是含的时间越久越好?是不是含的时间越久越好,是不是频次越高越好,是不是我天天使用,使用时间越长越好?作为一类问题,总结性的回答。增加醋酸氯己定溶液在口腔里停留的时间,还有它使用的量,都不建议。按照规范的,一天2-4次就足够了,每次含漱的时间,控制在2-5分钟。孩子有时候难以忍受,或者说难以坚持很长时间,只要求2分钟。也不建议长时间的使用下去,主要出于什么考虑?因为醋酸氯己定,是一种药用型的漱口水,里面有杀菌和抑菌成分的,口腔其实是有好细菌、坏细菌,它有一个微生态的环境,是平衡的。如果长期使用漱口水抑菌、杀菌,会破坏局部的微生态环境,出现菌群失调,反而不利于口腔的健康。严重的患者长期使用,可能还会引发真菌,新发感染。另外醋酸氯己定长时间使用,可能还会使牙齿着色,或者是影响味蕾,使得味觉发生变化,不太敏感。如果含的时间太长,牙龈会比较敏感,有发酸的感觉,在长时间使用的时候会出现。(采访是不是口腔的疾病得到了缓解,或者说好了之后,就可以不用醋酸氯己定了?如果疾病得以治疗,是药三分毒,还是建议大家应该停药。不需要长期的说,天天漱口,认为漱口很好。

（采访）吃了蒙脱石散之后，多长时间可以达到止泻的效果？这个口服的药物它不吸收，它是直接通过咱们的食道到胃肠道这样的一个覆盖、吸附、固定的一些作用。从急性腹泻的这些患者来看，它的起效还是比较快的，一般在一天左右会有一个缓解，不是说完全达到治好，但是会有一些起色。对于慢性腹泻患者，它可能作用会稍微慢一点，可能是2-3天。但是如果患者在这种情况下没有一点点缓解，可能您还是需要尽快的去让医生看一下，反馈一下。（采访）如果我们腹泻的情况得到了缓解和改善，我们是应该停药，还是应该继续吃？蒙脱石散疗程问题是要根据患者病情来去决定、来去判断，因为它是一个对症的处理，如果这个患者的大便是能够比较黏稠、能成形了，建议一般都是停药的。它虽然安全，也不能一直服用，如果服用过多有可能会出现便秘。

(采访蒙脱石散在人体内是怎样发挥止泻作用的?蒙脱石散还是挺特殊的,它有自己优良的特性,是一个微粉态的制剂,然后它的成分是一个双八面体层纹状结构,这个结构就让它在人体发挥作用时,能够有更大的体表面积,为它发挥作用来做铺垫。另外,蒙脱石散还有一个特性就是它带有不均匀的电荷,这种不均的电荷也会跟我们机体带有电荷的其他一些物质发生相互吸引,这样吸引后才能够固定。刚才我们说它有很大的表面积,服用后到人体以后是经过食道然后到胃肠,在胃肠能够去铺开覆盖胃肠黏膜,有更大的空间,然后有更多的接触面,有不均匀的电荷,可以固定、去吸附这些有害的物质,像细菌、病毒这些微生物及其产生的一些有毒的代谢产物,都可以吸附然后再跟着肠道的蠕动,跟着粪便一块排出体外把这些坏物质都带走。另外,它可以在胃肠道做一个覆盖的作用,我们先把坏物质排出去,然后胃肠黏膜又有覆盖,这样可以阻止这些细菌病毒对胃肠黏膜的进一步攻击,所以它大概是这样去发挥止泻这个对症治疗的作用。(采访所有的腹泻的患者都可以吃蒙脱石散吗?我们基本上可以这么认为,在安全服用的剂量下是可以使用的。原因是蒙脱石散这个药物的特性是从胃肠道过,但是人体不吸收、不入血,所以对于儿童、孕妇,还有哺乳期妇女都是比较安全的,一岁以前的小婴儿也都是可以使用的。

（采访）有的人拉肚子想用蒙脱石散来止泻，但是却导致了便秘，应该怎么办？这可能就是吃蒙脱石散的时间过长或者说没有及时的停药，它这个作用机理是有可能让患者出现便秘这样一个不良反应的，这种情况下肯定就是及时的停药。对于便秘的话一般是能够在停药后恢复的，我们不建议他这个时候再去吃一些通便的药，首先让他停下蒙脱石散，多吃一些纤维素高的食物、水果，然后另外增加一些活动量，增加一些胃肠蠕动，这样去缓解便秘的情况。（采访）吃蒙脱石散止泻会导致腹胀吗？这是有可能的，像有些孩子用完以后的确有这种不舒服的感受。这是因为蒙脱石散到胃肠道以后会去吸附和固定这些病毒、细菌和它的代谢产物，但同时也会去吸附这些病毒、细菌，产生气体，如果它把这些气体也固定在这儿的话，病人就会感觉到某个地方胃肠道有点腹胀，慢慢随着病情的改善也会有所好转，停药以后一般能够自行的恢复。

(采访环孢素A在人体内是怎样发挥抗排异作用的?这个问题说起来有点复杂,首先要有一个概念,现在咱们机体这种抗排斥反应的机制也还不是特别的明确,但是主流的观点一般认为比如说有肝移植、肾移植或者是骨髓移植,一个其他人的器官放到这个人体内,人体会对这种移植物有一个排斥反应。那么这个排斥反应,也就相当于是我们这个机体免疫系统识别它,想要去攻击它。这个免疫一般现在认为是以细胞免疫为主然后辅助体液免疫,这可能是比较专业一些的名词,总之就是一种比较复杂的模式。在这个情况下,我们需要借助于药物去抑制机体免疫反应的发生,让机体不要认为我要去攻击它,让移植的移植物存活下来,所以这时就需要长期去使用免疫抑制剂。环孢素A就是这样的一种药物,它可以去发挥长期抑制免疫系统的这样一个作用,而且环孢素A是比较能够特异性去识别我们机体当中的一种淋巴细胞叫做T辅助性的淋巴细胞,去比较特异性的识别它而不去影响其他的细胞,也不影响骨髓的造血。现在比较公认也广泛应用于器官移植时的抗排斥反应。(采访环孢素A在人体内是怎么样排泄的?环孢素A这个药物,它在机体基本上全部都会发生代谢,以这个药物原型的形式排出体外的比例非常低,基本上是1‰从肾脏以原型走,其他的代谢产物多半是由胆汁和粪便这个通路排泄出去的。代谢产物大概只有6%是经肾排泄的,所以它跟其他的很多药物,可能都是走肾脏排泄不是很一样。

(采访器官移植的患者,有的会带有水痘、带状疱疹等这些病毒的感染,可以使用环孢素A吗?环孢素A现在应用很广泛,它最主要的作用是作为一种免疫抑制剂,广泛应用于器官移植,比如说肾脏、肝脏,还有骨髓移植的一些患者当中。从理论上讲,环孢素A是抑制免疫系统的,从这个角度来讲大家就很好理解。机体抑制免疫系统以后如果是有病毒感染,像刚才说的水痘、带状疱疹,它们都是一类病毒,只是表现形式不一样。这些病毒在机体内,如果没有免疫系统的监视和控制这个病毒的扩增,相应的症状就很难控制,所以这样的病人尽量避免使用环孢素A。

(采访蒙脱石散是一种什么药,有哪些作用?蒙脱石散是一种OTC药物,也就是非处方药。在医院或者院外都可以购到,因为有可能患者在家就会咨询去购买和服用,所以我们来聊一聊蒙脱石散是非常有必要的。这个药最开始研发是在法国的一个小城里面,发现这个地方的土特别能够吸水,吸水后膨胀性也很好,就是从这种矿物质里面去发现的。其实它不光用于医疗,还可能去用于其他的行业。咱们医疗行业现在用的蒙脱石散,它以治疗腹泻止泻的这种功效为主,用于成人和儿童的急慢性腹泻都可以。但是它还有一个功效,因为它可以作为一种黏膜保护剂去覆盖在胃肠道黏膜,所以还可以用于胃、十二指肠溃疡这样一些疾病黏膜的保护作用,它有一定的缓解疼痛的这种功效,但是它不能解痉,不能够去缓解胃肠道平滑肌的痉挛,只是一个胃黏膜的保护剂。