申沛医生

急性盆腔炎的症状可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热，甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。伴有泌尿系统感染比如尿频、尿急、尿痛症状。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎，还可有尿痛等;包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，出现腹泻、里急后重感和排便困难。

急性盆腔炎常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现高热、寒战、头痛、食欲缺乏，月经期发病可出现经量增多，经期时间长。若有腹膜炎，出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包括位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频等。包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，出现腹泻、里急后重感和排便困难。若有输卵管炎的症状及体征，并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

子宫腺肌症的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前一周开始，直指月经结束；有35%的患者无典型症状。子宫腺肌病患者中月经过多发生率为40%~50%，表现为连续数个月月经周期中月经量增多，一般大于80毫升。月经过多主要与子宫内膜面积增加、子宫肌层纤维增生使子宫肌层收缩不良、子宫内膜增生等因素有关。子宫腺肌症痛经的发生率为15%~30%，妇科检查子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛、经期压痛更明显。治疗，包括药物治疗和手术治疗。

凶险性前置胎盘是指胎盘附着于原剖宫产手术切口瘢痕处，是最严重的类型。其典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短，临产后规律宫缩使宫颈管消失，成为软产道的一部分。宫颈口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展，而与其附着处分离，血窦破裂出血。初次出血量一般不多，也有初次发生致命性大出血而导致休克。阴道流血发生孕周迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘的类型有关。凶险性前置胎盘容易合并胎盘植入，一般建议妊娠36周终止妊娠。如果发生大量阴道出血，危及生命，需随时剖宫产终止妊娠。

羊水穿刺即羊膜腔穿刺术，是目前应用最广泛相对安全的介入性的产前诊断技术。羊水穿刺一般在孕16周后进行，孕16周前进行羊膜腔穿刺术可增加流产，羊水渗漏，胎儿畸形等风险。孕妇排空膀胱后取仰卧位，腹部皮肤常规消毒铺巾，实时超声评估胎儿宫腔内方位及胎盘位置，确定穿刺路径，在持续超声引导下，使用带有针芯的穿刺针经皮穿刺进入羊膜腔，注意避开胎儿、胎盘和脐带，抽取羊水用于实验室检查。术后观察胎心变化，注意腹痛及阴道流血，手术风险主要有胎儿损伤，出血，绒毛膜羊膜炎，羊水泄漏等，其中胎儿丢失风险约为0.5%左右，阴道见红或羊水泄漏发生率约1%~2%，绒毛膜羊膜炎的发生率低于0.1%。

快分娩前几天的症状包括：不规律宫缩，胎儿下降感，以及阴道少量淡血性分泌物，俗称见红。不规律宫缩，又称假临产，分娩发动前，由于子宫肌层敏感性增强，可出现不规律的宫缩，其特点是宫缩频率不一致，持续时间短，间歇时间长且无规律，宫缩强度为逐渐增强，常在夜间出现而于清晨消失，不伴有宫颈管短缩，宫口扩张。由于胎先露部下降，入盆衔接使宫底降低，孕妇自觉上腹部较前舒适，下降的先露部可压迫膀胱引起尿频。分娩发动前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈管内的粘液相混合，呈淡血性粘液排出，称为见红，是分娩即将开始的比较可靠的征象。

经量增多及经期延长，是子宫肌瘤最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤。肌瘤使宫腔增大，子宫内膜增加并影响子宫收缩，从而导致经量增多，经期延长。长期出血可导致贫血、感染。下腹包块：肌瘤较小时，在腹部摸不到肿块；当肌瘤逐渐增大，使子宫超过三个月妊娠大时，可从腹部触及包块。白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，內膜腺体分泌增多，致使白带增多。子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带，若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性伴有恶臭的阴道流液。子宫前壁下段肌瘤可以压迫膀胱引起尿频；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。子宫肌瘤有恶变的可能，发生率为0.4%-0.8%。

平时月经规律，不来月经，如果有性生活，首先需要排除怀孕的可能性，因为怀孕可以导致不来月经。此外突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等，均可能引起神经内分泌障碍而导致不来月经。过度节食、长期剧烈运动，也容易导致月经不来。多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等也会引起不来月经。如果排除病理性的原因，可以用黄体酮来治疗。

阴道炎白带像豆腐渣一样外阴还很痒，这种情况一般考虑是外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现，阴道检查可以发现外阴红斑水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂，表皮脱落，阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面。急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。这种情况建议去医院化验一下白带常规检查来确诊。如果是外阴阴道假丝酵母菌病，建议用小苏打水清洗外阴，如果阴道里白带较多，最好在医院里冲洗一下阴道，不然白带太多，会影响阴道内药物的吸收，同时可以阴道塞抗真菌的药物，如克霉唑栓，连用一周。同时要注意卫生，内裤最好在太阳下暴晒，或者是用开水烫洗，尽量少吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，增强抵抗力。

孕妇可以坐飞机。一般怀孕前三个月及怀孕32周以后不要坐飞机。早孕期由于怀孕尚不稳定，旅途劳累和颠簸，容易引起流产，早孕期反应等因素可能会引起不适；晚孕期旅途中的劳累和意外，起飞和降落时的气压变化，超重与失重等可能会诱发宫缩，早产等，故早孕期和晚孕期尽量避免坐飞机。怀孕13周到32周，相对比较稳定，此时期如需要坐飞机，应先去产科就诊检查，在单胎，身体健康无并发症的情况下可以坐飞机，但最好携带围产期证明。孕妇在飞机起飞前也需要常规安检，安检不会对宝宝产生影响。