韦竑宇医生

颈椎病的锻炼方法，首先，在早期或者没发病的时候，最好进行功能锻炼，等到颈椎非常严重以后，锻炼已经不能阻止、治愈这个疾病。因此更准确来讲，颈椎病早期发病或者在发病之前的时候我们应该做哪些合适的锻炼。颈椎病发病的主要原因是肌肉松弛导致椎间盘压力增大，因此锻炼的目的是增强颈部的肌肉，尤其是颈部后方的肌群，这部分肌肉如果通过锻炼以后很发达，稳定性很好，把脊柱稳定住了，椎间盘就受力小，就不会往前、往后突出压迫神经血管脊髓了。因此颈部肌肉锻炼比如游泳、蛙泳、小燕飞（就是趴在床上，两头翘，脖子往上翘），还有放风筝、打羽毛、打网球，这些运动都不同程度增强颈部肌肉的力量，都是可以选择的。

颈椎病手术治疗涉及费用问题，首先，是微创手术，还是开放手术。微创手术总体的费用会低一些，近期疗效明显一些，但对于远期疗效的话，需要开放手术。开放手术治疗如果涉及到需要材料费的情况下，费用相对高一点，但是手术费本身不是太贵，比如颈椎病手术，可能单纯手术费就一两千块钱，但涉及到里面的材料费，就比较昂贵一些，当然材料费也可以选择国产和进口，根据需要来选择，根据颈椎病的范围来使用，因此还是不一样的。如果仅仅是一个单节段的颈椎间盘突出压迫引起的症状，采取微创手术，就很便宜，可能几千块钱就能解决，如果涉及到材料，可能你花一万来块钱也能解决，跟材料费有关系。

脊柱侧弯的手术治疗，因为涉及到内植物材料的使用，这方面的费用相对于药物治疗是比较高的，也可以选择国产类的材料，相对便宜，进口的材料比较昂贵。它是通过钉、螺钉和棒系统在体内起到矫正固定的作用，如果侧弯的范围比较大，或者双弯都需要做的情况下，棒使用的更长，螺钉使用的更多，显然费用就比较高，有的高达十几万。如果融合的范围非常小，比如有两个弯，一个是代偿弯，一个是原发弯，我们把原发弯矫正了，代偿弯逐渐能自动的矫正过来。这种使用的材料比较少，费用就比较低，相当于做腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄所需要的费用，可能三五万块钱之内能解决问题，根据不同的程度，不同的病情程度来决定费用的。

颈椎病的治疗方法，实际上跟腰椎间盘突出症差不多，因为它的病变也是颈椎间盘突出导致的，因此不外乎保守治疗和手术治疗。如神经根型颈椎病，病人出现的症状时间比较早，时间比较短，症状不是很严重。这类确诊的神经根颈型颈椎病，首先要保守治疗，比如颈部的牵引、非甾体类药物治疗、神经营养药物的治疗，当然这些药物都是在医生的指导下使用，减少长期伏案，颈部的不良姿势，不良的睡姿等等。保守治疗一段时间以后，神经的水肿消退，神经的敏感性下降，症状逐渐缓解。对一些严重的颈椎病，比如通过严格的保守治疗效果不理想或者没有效果的，这些症状仍然严重地影响病人的生活质量，这种情况下才考虑手术治疗。手术治疗分为颈椎前路手术治疗和颈椎后路治疗，前路、后路仍然也会有一些微创治疗和开放手术治疗。微创治疗，比如射频，这些治疗都是针对不同的情况在医生严格的诊查以后才能选择，有一一对应的适应症。对于开放手术治疗，病人往往有一种恐惧心理，但是适合不适合开放，适合不适合微创手术，还是在医生的指导下进行。总之，选择合适的方法对于颈椎病来讲，最终治疗效果还是比较理想的。

腰椎管狭窄保守治疗包括口服药物、外用药物或针灸、按摩、理疗，治疗周期一般为一个月以内，费用较低。手术治疗费用根据手术方案不同，略有差异。具体情况如下:1、微创手术:费用较低，创伤小，具体治疗费用与医院级别有关；2、开放手术:治疗费用相对较高，内置材料费较贵，具体手术费用与病情相关，狭窄范围小、手术范围小者，耗材价格低。若为多节段椎管狭窄根治手术，费用相对较高，如北京地区医保报销后，个人还需承担3-5万元。

腰椎间盘突出症的治疗手段分为保守治疗、手术治疗两类,具体情况如下:1、卧床休息:缓解疼痛、肌肉张力、神经水肿，使症状逐步缓解；2、保守治疗:牵引、针灸、按摩、理疗，减轻椎间盘压力、神经张力；3、微创手术:易被患者接受，包括射频治疗、椎间孔镜治疗、激光治疗、椎管内注射药物等，近期疗效较理想，可解除神经受压，但不可根治；4、开放手术:包括融合术，可彻底根治疾病。

脊柱肿瘤，如果是原发的良性肿瘤，通过手术治疗或者有的甚至不需要治疗，比如脊椎的血管瘤，有的病人可能是终生的，只要定期的去检查，发现没有长大，没有对局部进行压迫或者对脊柱的结构稳定性不产生影响，它能丛生在体内，不影响任何，就不需要治疗。对于其它良性的，比如骨巨细胞瘤，很大，压迫了脊柱，这个时候通过手术治疗刮除，然后植骨以后能彻底治愈。对于脊柱恶性肿瘤，如果是原发的，单病灶的，身体的其它地方都没有，手术完整的切除以后，根据病理分型、恶性程度来定。如果恶性程度低，对于放化疗也很敏感的情况下，后续治疗效果是非常理想的。对于脊柱的转移肿瘤，从别的地方转移来的恶性肿瘤，手术的目的不是去治愈它，而是要解除它的疼痛，解除它对脊髓产生的压迫，同时要建立脊柱的稳定性，也就是能让病人坐起来，或者站起来、能走路，因为它侵犯了脊柱以后，脊柱的结构会受破坏，有的病人根本站不起来。我们手术目的是不一样的，对于这种情况，我们需要建立稳定性，解除压迫带来的症状。

颈椎病理论上是不能治愈的，如果早期的颈椎病，刚刚开始出现一点点症状，说明椎间盘已经退变，已经压迫或者刺激到了神经。这种轻微的早期的颈椎病，如果病人比较年轻，及时的进行了矫正，改变了不良的生活、工作习惯以后，颈椎周围的肌肉发达到一定程度，足够稳定颈椎，足够阻止椎间盘继续突出，这种情况下，理论上这个病不再发展了，可能症状也能消除了，压迫不存在了。椎间盘突出谈不上治愈，椎间盘突出也叫成熟型椎间盘突出，相当于水果熟了，突出跟树上的苹果熟透掉下来是一个道理，治愈意味着苹果还要挂到树上长，是绝对不可能的。颈椎病也好，颈椎间盘突出压迫也好，它是不可逆的突出，如果早期发现，还没有完全突出，只是轻微的一些膨出，压迫了神经，刺激神经，这时候及时的发现、及时的纠正，它可能一辈子就停滞在这种状态或者不发展，这也是一种治愈的表现，叫临床治愈。

脊柱肿瘤术后能存活多久，实际上跟这个病的肿瘤本身有关系，假如肿瘤是来源于其它脏器的转移瘤，那么脊柱骨骼的肿瘤往往不会引起生命的流失，疾病的原发病是很重要的。如果转移癌是肺癌，它转移到了肝脏，转移到大脑，它可能属于晚期的肿瘤。晚期肿瘤取决于对放疗、化疗的敏感性，如果很敏感，存活率是比较长的，如果对于放化疗都不敏感，又侵犯了重要的脏器，这样的话，可能寿命很短，甚至几个月人就没了。对于一些脊柱转移瘤的病人，首先在做手术之前，我们要评估是不是需要做手术，跟肿瘤科医生探讨这个病人现在对这些药物、放疗、化疗敏不敏感，如果不敏感，我们做手术值不值得，因此原则上，超过半年以上的寿命，我们还是建议积极去开展脊柱肿瘤的手术。如果是良性肿瘤的话，不存在寿命的问题，因此应该更积极的治疗。对于恶性的，根据它的原发病或者原发脊柱肿瘤，我们先取病理活检进行检测，来判断肿瘤对药物的敏感性，对放疗的敏感性，是低分化、高分化，恶性的严重程度。如果恶性程度很低的话，病人可能活很多年。因此跟肿瘤的严重程度、肿瘤是否侵犯了重要脏器有关系，脊柱肿瘤本身不会对寿命有多大影响。

颈椎病的正确睡姿，一般来讲，无论是平卧，还是侧卧，都是建议的。得颈椎病以后，导致原先的颈部肌肉失去平衡，椎间盘的压力增大，突出压迫。因此，晚上休息的目的就是让肌肉得到彻底的放松，垫枕头也好，侧卧、平卧也好，想让颈后的肌肉得到充分的休息，以便于第二天正常的工作，我们就要求枕头要合适的高度，什么叫合适的高度？就是足够的支撑脖子，让肌肉能完全放松。枕头，不是光枕在后脑勺上，而是应该枕到肩膀的上部，有脖子的支撑，肌肉才能完全放松。侧卧的时候，枕头应该让颈椎跟肩膀处于一个水平线，而不是歪到一侧，因此从睡姿来讲都是可以的。只要合适的垫枕头，让颈部肌肉处于一种放松状态，都可以根据生活习惯来选择。