魏晓冬医生

如果患者发现脉搏跳动得过快，这种情况有可能是由于患者刚刚做完比较剧烈的运动或者是刚才情绪比较激动，这个时候测脉搏相对就要偏快一些。还有一些人可能是由于某些疾病所导致的，比如目前正在处于发热状态，脉搏也会偏快，还有像炎症感染、心力衰竭、急性心肌缺血、低钾血症、甲状腺功能亢进、贫血，以上这些原因都有可能导致患者出现脉搏加快。还有一些患者可能是发生了心律失常，比如发生了阵发性室上性心动过速或者是心房纤颤、心房扑动，这样的患者都有可能会出现脉搏跳动过快的情况，建议患者最好在脉搏跳的快的时候，做一个心电图，看一看有没有心电的改变。

当发生心脏压迫感时，可以立即舌下含服复方丹参滴丸，如果自觉症状缓解，那么考虑压迫感的发生可能与心肌供血不足有关，可以进一步做检查明确诊断，对于近三周内有过感冒或者是发热病史的患者，首先要排除是否是发生了心肌炎。应当行心电图，心脏彩超，以及心肌酶学的初步检查。如果最终确诊为心肌炎，那么应当结合口服营养心肌的药物，比如说像辅酶q10，还可以联合服用维生素c、维生素e。如患者平日里比较劳累，还经常熬夜，有焦虑的情绪，精神压力大，经过检查未发现异常，那么不排除这种情况的发生与心脏神经症相关，那么必要时应当去精神心理科做心理疏导治疗，在联合应用抗焦虑药物。

如果患者的收缩压为140mmHg，这种情况依据2017年以前诊断高血压的标准，属于一级高血压、轻度高血压，也是在高血压的临界值。如果按照2017年美国心脏病协会新的高血压标准来看，相对而言也不算是比较高的血压。但是新标准认为，如果收缩压≥130mmHg，即为高血压，140mmHg就不属于边缘值了。对于血压高的不是很多的患者，首先要从生活方式上干预治疗，尤其是年轻患者，可以戒烟、戒酒、运动减肥，低盐、低脂饮食，规律作息。如果结合生活方式改善1-3个月之后，血压仍然不能恢复正常，建议患者就要启动降压药物来治疗。

高血压2级属于中度高血压，是指收缩压在160-179mmHg和（或）舒张压在100-109mmHg。建议患者应当及时启动降压药物治疗，在启动降压药物治疗的基础上，还一定要配以生活方式干预，建议患者戒烟戒酒，低盐低脂饮食，每天将食盐的摄入总量控制在6g以下，男性应当将腰围控制在85cm以下，女性应当将腰围控制在80cm以下，要注意运动减肥，规律作息，多吃新鲜的瓜果蔬菜，放松心情。可以选择一线、长效的降压药物，比如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，根据患者的实际情况，是否存在其他疾病，选择最为合适的药物进行治疗。比如如果患者伴有糖尿病，建议选择普利类，或者沙坦类的降压药物，像培哚普利或者替米沙坦这类的药物；如果患者在高血压的同时，伴有肾脏的肌酐过高，建议选择钙通道阻滞剂进行用药治疗。

降低血脂的方法主要是两大方面，第一方面是生活方式干预治疗，第二方面是口服相关降脂药物治疗。生活方式干预主要是建议患者低盐低脂饮食，多吃新鲜瓜果蔬菜，要注意在一定程度上的忌口，比如对于肥腻的食物、动物的内脏、肉汤，这些都尽量少吃或者不吃。对于绿叶蔬菜、新鲜的瓜果尽量多吃，可以更好的降低血脂。平日里还要注意运动减肥，可以进一步加速人体代谢、降低血脂。如果结合生活方式改善之后，血脂没有得到良好的改善，要启动降脂药物治疗。降脂药物目前在临床当中应用比较广泛的主要是他汀类以及贝特类的降脂药，代表性药物有普伐他汀、苯扎贝特、非诺贝特等。

在临床当中，降低血脂的方法主要是两方面，第一种是生活方式干预改善，第二种是药物治疗。生活方式干预改善是指建议患者要注意戒烟、戒酒、低盐、低脂的饮食，还要注意运动减肥，多吃新鲜的瓜果、蔬菜，这样也有助于降低血脂。如果经过生活方式干预改善之后，血脂仍然不能控制在标准范围以内，这个时候建议患者要启动降脂药物治疗，常用的降压药物，有他汀类降脂药，这类药物主要是针对降低低密度脂蛋白和总胆固醇，而且它还有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用；还有就是像贝特类的降脂药，它的代表性药物有苯扎贝特、非诺贝特，这类药物主要是针对降低总胆固醇和甘油三酯；他汀类的代表性药物主要有阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。

胃溃疡与十二指肠溃疡虽然都属于消化道的溃疡，但是它们发生的部位是不同，而且有的时候表现也有着很大的差别。比如说像十二指肠溃疡，往往容易在夜间疼痛，空腹的时候疼痛，进餐后反而会自觉不舒服的症状有所缓解。胃溃疡往往是进餐后疼痛，在空腹状态下，反而会觉得更舒服一些。除此之外，十二指肠溃疡基本上是不会发生癌变，而胃溃疡是有癌变可能。但是无论是哪一种溃疡，建议患者都应当积极的进行治疗，它们使用的治疗药物基本上是没有任何区别，都是要结合抑制胃酸，保护胃黏膜治疗，同时他们也都有可能会存在幽门螺旋杆菌的感染。

对于腹泻的患者首先应当看消化内科，来明确一下腹泻的病因。造成患者出现腹泻的原因有很多，比如说想吃了不适的食物，就有可能出现腹泻，这种情况往往需要结合吃一些止泻的药物以及调解肠道菌群失调的药物。还有一些患者可能长期或者是大量应用抗生素，造成肠道菌群失调也容易出现腹泻，这种情况也是要结合去消化科进行调整。还有一些患者也有可能是吃了某一些导致腹泻的药物，比如说喝了番泻叶水，患者就会出现腹泻的情况，但是一般来讲腹泻都是应当先去消化内科看一下。

心血康的主要成分是甾体总皂苷。此药并没有明确的用药禁忌症。极少数的患者在空腹服用的时候，会出现一些胃肠道不舒服的症状。该药有活血化瘀，行气止痛，扩张冠状动脉，改善心肌供血不足的作用。此类药物不建议孕妇以及有明确出血病情的患者服用。临床上主要用于治疗冠心病，心绞痛，以及眩晕、气短、胸闷症状的患者。

患者自觉心脏快速跳动时建议可以先测量实际心率和血压，如果目前血压不低，心率确实偏快，建议先服用β受体阻断剂，因为这类药物有助于抑制交感神经的兴奋性，改善患者自觉心脏跳动的感觉，比如建议患者可以服用普萘洛尔或者比索洛尔等。如果目前患者血压偏低，建议可以服用稳心颗粒，一次可以吃1包，一天可以吃3次。导致患者自觉心脏跳动快的情况，主要见于植物神经功能的调节紊乱，有些患者可能是出现心力衰竭，心肌缺血的也会出现类似情况。如果是由于心衰导致的，还要结合静推呋塞米以及静点硝普钠的方式改善。