林杭医生

老年人股骨颈骨折治疗一般可以采取下面几种方法：1、如果是股骨颈嵌插骨折，骨折移位较少或骨折较为稳定，可以采取保守治疗。保守治疗方法可以进行下肢牵引或穿丁字鞋，服用促进骨折愈合的药物，补钙、服用中药均可；2、股骨颈骨折移位较为明显或股骨颈骨折位置较靠近头下部，患者年龄超过65岁，建议患者可以采取关节置换手术。如果年纪相对较轻，刚过65岁，平时活动量较大，建议进行全髋关节置换。如果年龄过大，一般情况较差，建议进行半髋关节置换，即人工股骨头置换，创伤相对较小。髋关节置换以后，患者可以于早期下地活动，可以防止长时间卧床而导致的深静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等并发症；3、老年人股骨颈骨折，其骨骼质量较为理想，靠近基底部无移位，无明显骨质疏松，这种情况下可以考虑进行空心钉内固定治疗。

脊柱骨折手术治疗以后应该进行一系列康复训练，促进患者早期康复。脊柱骨折进行康复训练可以采取以下方法，在体力允许的情况下在骨折的第二天可以进行锻炼。患者可以进行五点支撑法的锻炼，采取仰卧位，屈膝，以头部、双肘、双足为支撑点向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高点后放下，反复进行此动作。锻炼一段时间以后可以改为三点支撑法，即仰卧位下屈膝，以头、双足为支撑点，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高后再放下，反复进行。五点支撑法和三点支撑法主要是锻炼腰背肌，两者可以交替进行。脊椎骨折手术2-3周以后可以进行俯卧位的飞燕锻炼法，俯卧位下，将双上肢置于体侧，抬头挺胸，头尽量后仰，两臂后伸，同时伸下肢，尽量向上翘起，使头、胸及双下肢同时抬离床面，两臂后伸，仅腹部着床，呈弧形。每天可以逐渐增加锻炼量，锻炼时避免突然用力过猛，以防止扭伤。如果出现腰部酸痛、发僵不适等症状，应当减少或停止锻炼，否则可能使原有症状加重。

腰椎间盘突出患者其突出的椎间盘会压迫人体的脊髓、神经根，进而导致一系列不适的症状，表现最多的首先为腰部疼痛。大部分患者在几周或几月时间以内会有腰痛的病史，腰痛会反复发作，而且腰痛的程度轻重不一。严重者可以影响翻身、坐立，患者无法起床，需要长时间卧床，一般在休息后症状能够得到部分减轻。劳累以后或咳嗽、打喷嚏，或大便时用力均可使疼痛加剧。部分患者表现为下肢放射痛，一侧下肢坐骨神经区域放射痛属于本病的重要特征，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐步放射到大腿后缘，小腿外侧，有时可以发展到足部外侧，足跟或足底，影响站立和行走。大部分患者都会出现腰部活动障碍，腰部活动在各个方向受到影响，尤其是后伸障碍较为明显。少数患者在前屈时明显受限。患者会出现脊柱侧弯，多数患者有不同程度的腰椎脊柱侧弯，侧突的方向可以表明突出位置和神经根的关系。患者会表现出下肢麻木感，病程较长时经常存在麻木感，但多数局限在小腿后外侧、足背、足跟、足底或足掌。

脊椎压缩性骨折骨裂是否进行微创手术治疗需要根据患者具体情况决定。压缩性骨折在中老年人主要是由骨质疏松引起，这些人可能因为轻微外伤甚至自己咳嗽或轻微扭伤出现腰部疼痛。患者到医院检查，通过CT、磁共振检查发现胸腰椎出现压缩性骨折。压缩程度较轻，同时疼痛不明显的患者无需进行微创手术。可以通过保守治疗，例如卧床、支具辅助下活动、补钙、服用促进骨折愈合药物、贴敷膏药、进行理疗等，症状可以得到缓解，骨折能够愈合。若压缩性骨折相对较为明显、腰痛较为剧烈，严重影响患者生活，则需要长时间保持卧床，建议采取微创手术治疗。最常用的微创手术为骨水泥椎体成形术，其对于恢复椎体高度、缓解疼痛有较为理想的效果。

股骨颈骨折的愈合时间比其它部位骨折的愈合时间长，一般需要3-4个月才能看到是否愈合。3个月之内建议患者完全避免下地活动，避免任何负重，这样骨折愈合的机会较大，股骨头坏死的几率较小。股骨颈骨折较为特殊，与其它部位骨折不同，其为人体三大最难愈合的骨折之一。因为股骨颈骨折位于关节囊以内，表面无肌肉覆盖，软组织覆盖较少，血液供应较差。骨折以后，特别是骨折移位以后血液供应基本被完全破坏。根据骨折的部位不同，恢复几率不同。股骨颈基底部骨折因为对股骨头血管破坏较为轻微，因此较易愈合。股骨颈头下型坏死几率较大，出现这种类型的骨折一般建议进行手术治疗，根据骨折部位不同，骨折程度不同，愈合时间不同。