国丽茹医生

脑梗患者的手脚肿胀，要分清是双侧还是单侧，如果是双侧四肢都出现肿胀，要找全身性原因，比如低蛋白、心脏、肾脏、肝脏等有没有病变或者其它情况。如果是单侧，即患侧，活动不利的这一侧出现水肿，往往由于肢体活动不利瘫痪，而造成局部血液淤滞出现肿胀，抬高患肢之后往往可以有所缓解。但是有一些情况不能够漏掉，即深静脉血栓有可能发生在患肢，出现水肿之后需进行深静脉超声除外血栓形成。如果患肢除了肿胀之外伴有关节疼痛，要想到肩手综合征的可能。肩手综合征一般出现在脑卒中后的1-3个月，发病率占到12.5%-70%。对于肩手综合征良好肢体位置的摆放对避免肩手综合征非常有效，另外可以进行康复治疗、针灸按摩等缓解。总之对于脑梗患者肢体的肿胀，要进一步到医院就诊，由医生判断病因进行相应的治疗。

头疼一般指的是头颅上半部，即眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上的头疼。头疼发生机制主要是颅内外痛敏结构，其中痛觉感受器受到刺激而引起。颅内外的痛敏结构很多，包括颅内外动脉、头颈部肌肉。吹冷风以后出现头疼多考虑由血管收缩、头颈部肌肉收缩所导致。因此可以通过按摩、热疗等，使收缩血管、肌肉进行松弛缓解头疼。头疼严重的时候可以应用对症药物，比如阿司匹林等解热镇痛药。如果持续不能缓解，需要到正规的医院除外器质性病变。尤其是老年人，有高血压、糖尿病等基础性疾病的患者，受冷也可能会诱发脑血管疾病，需要引起重视。需注意，阿司匹林等药物需要在医生的指导下来进行用药。

坐车坐船的头晕叫晕动病，乘坐汽车、轮船、飞机时产生的颠簸、摇晃、旋转等加速运动，刺激人体前庭神经而发生的疾病。可以表现为头晕、恶心、呕吐等。晕动病常常乘坐交通工具数分钟到数小时后发生，在停止运动后数十分钟到几小时，症状可以消失或者减轻。日常生活中晕动病的患者在乘车前1小时左右可以口服镇静止吐药，比如苯海拉明片等，以减轻症状。此外晕动症也可以通过适应性的训练治疗，即反复多次乘坐某种容易出现晕车的交通工具，逐渐适应运动状态，从而达到不再发病的情况。对于其中药物的应用，要在面诊医生进行指导之后再进行应用。

老年痴呆会出现大小便失禁，尤其在老年痴呆晚期的时候。老年痴呆往往指老年期痴呆，阿尔茨海默氏病其中最常见类型，约占50%-70%，发生于老年期、老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。主要表现是记忆障碍、抽象思维、计算能力损害、人格行为改变等。根据痴呆的程度可以分为轻、中、重度。轻度的时候主要表现为记忆障碍，中度时期除了记忆障碍继续加重以外，学习新知识的能力会减退，甚至会出现丧失羞耻感的行为，比如随地大小便。到重度时期认知功能障碍会进一步加重，可以终日无语、卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪，并出现大小便失禁。这一时期通常会出现肺部感染、尿路感染、压疮以及全身衰竭等并发症，导致患者死亡。

头痛发生的机制主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激而引起。颅内的痛敏结构包括静脉窦、颅底硬脑膜、颈内动脉近端以及邻近Willis环的分支。颅外痛敏结构主要包括颅骨骨膜、皮下组织、颅外动脉、眼、耳、鼻窦等。发热引起的头疼一般分为以下几类：1、颅内外痛敏结构以及附近结构发生感染引起发热所致的头疼，是因为炎症刺激痛敏结构以及发热引起颅内外血管扩张所导致；2、颅内外痛敏结构之外的器官发生感染或者其它原因引起发热，主要是因为发热导致颅内外血管扩张，痛敏结构受到牵拉等引起头疼；3、由于脑血管病、脑挫伤等导致中枢性发热，主要是引起颅内痛敏结构组织被牵拉、移位以及血管扩张引起头疼。因此如果要是头疼剧烈，病因不能明确，建议到正规医院就诊进行诊治。

反射性晕厥主要包括血管迷走性晕厥也叫做单纯性晕厥、情境性晕厥，比如排尿性咳嗽性晕厥、颈动脉窦性晕厥等。所以每类晕厥的治疗办法各不相同。血管性晕厥也叫单纯性晕厥，占晕厥比例最高，大约有70%，多见于年轻体弱的女性。发作常有诱因，比如疼痛、紧张、恐惧、轻微出血等。在天气闷热、空气污浊、失眠、妊娠、空腹等情况下更容易发生。主要是迷走神经受到刺激以后所引起。治疗主要是以去除诱因为主，尽量避免到空气不流通的环境，避免紧张、恐惧等出现，排尿性晕厥多数发生在年轻男性，患者往往在憋尿以后或者是夜间起夜的时候容易发生。排尿性晕厥的发生机制可能是综合性因素，主要包括自主神经不稳定、体位骤变、排尿时屏气等因素，因此建议患者在起床排尿时候先取坐位，然后逐渐缓慢站立起身，排尿时候可以做深呼吸，防止过度憋气，同时注意尽量不要憋尿。晕厥发作频繁的时候，可以采用坐式或蹲式小便。排尿性晕厥本身不会造成太大损伤，但是往往会出现晕厥之后的并发症，比如颅脑损伤、颅脑出血等。所以这些情况还是要注意。总之，反射性晕厥治疗根据诱发原因不同来进行不同治疗。

脑梗的患者出现呕吐的情况，一般至少要想到以下两种情况：1、在脑干、小脑等部位，即后循环供血区域的梗死，患者往往会伴随有头晕、活动不利等情况；2、大面积脑梗死，往往伴随有脑组织肿胀，脑组织肿胀严重的时候可以向对侧移位颅压升高，患者会出现喷射性呕吐。这种情况比较危急，需要应用脱水性药物，比如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，这种情况必须要在医院中由专科医生来进行指导治疗。

脑梗患者突然出现大量出汗，引起的病因可能比较多，可以从以下几方面进行着手：1、脑梗患者如果进食差或者有糖尿病，要考虑到有没有低血糖的可能，可以进行床旁血糖测定进行排除；2、心源性因素，患者有没有基础性心脏病，一般要查心电图或者问患者的症状进行排除；3、如果脑梗患者伴随有意识不好或者言语障碍，有没有不能够说出来的不适症状引起的出汗；4、脑梗患者可以引起植物神经功能紊乱，也会造成出汗比较多。总之病人如果出现出汗情况比较多，应该就诊于正规医院，由医生进一步判断病情，进行相应治疗。

老年痴呆后期通常会出现无法吞咽的情况，可以分情况进行处理，可以进行治疗。老年痴呆根据痴呆的程度可以分为轻、中、重度，患者除了记忆力、逻辑思维能力、综合分析能力减退以外，还会出现情感淡漠、哭笑无常，以至于终日无语卧床，并出现不能进食、无法吞咽等。进食障碍是痴呆患者最常出现的并发症，包括口腔吞咽困难、咽部吞咽困难，导致误吸，当出现这种情况的时候，首先应该除外可逆性原因，比如牙科问题、扁桃体肿大等问题，如果有这样的情况进行相应解决。如果没有，为了减少误吸继发性肺炎的发生，可以选择置入胃管等方式，通过导管进食。但是导管的置入也会有相应的并发症，并且对于有激越表现的患者有自行拔出导管的可能，以及导管堵塞、移位等风险。所以在护理当中应该特别引起注意，注意少应用容易堵塞导管的食物以及对患者手部的管理。