孔磊医生

对于糖尿病患者来说，只要在接受口服降糖药或者是胰岛素的治疗，就有可能发生低血糖。那么对于低血糖来说，因为患者夜间处于睡眠的状态，很多时候并没有明显的症状，所以夜间的低血糖危险性更大，应该尽量避免。1、首先晚餐不能进食过少；2、其次，在晚餐之后需要进行适当的运动，不能够活动量过大。3、建议睡前监测血糖，如果血糖偏低，建议睡前加餐，避免夜间出现低血糖。4、如果睡前血糖偏低，而患者又应用者长效胰岛素，在适当加餐之后还是可以应用长效胰岛素的，但是对于某些患者来说，建议还是要适当减少睡前的胰岛素的用量，这样尽量保证夜间不会发生明显的低血糖。5、对于糖尿病患者，我们还需要经常监测肝肾功能，对于一些老年患者，尤其是存在肝功能不全或者肾功能不全的患者，更容易出现夜间低血糖，所以如果存在着肝肾功能不全，我们需要及时的治疗肝脏和肾脏方面的疾病，同时就应该调整胰岛素或者口服降糖药的用量，避免夜间低血糖的发生。

我看了你的化验单。理论上来说女性高尿酸血症的本身发病率就比较低。你这化验单上尿酸的单位和我们平时用的不一样，平时是用的微摩尔每升。怎么手指关节僵硬呢？还有点肿。我觉得你最好再去别的医院复查一下这个尿酸，也不一定你的尿酸真的是高的。临界值是360。对啊，临界值是360，那是说的微摩尔每升啊，你这个单位我老觉得不对。去查尿酸的时候最好再查一个甲状腺功能，看看有没有合并甲减的情况。其实大多数人尿酸偏高，没有什么症状。有的时候痛风发作，表现为关节疼痛，不是你说的手指僵硬这种症状。虽然你查的风湿指标这几项不高，我建议你还是去上级医院专门再看看风湿免疫科。风湿的指标特别多，有可能别的指标是有异常的。从症状看还是挺倾向于风湿科的病。您说我再去查查尿酸。再查甲状腺功能？可是风湿四项都查了，不是。血沉正常。明白了。早上手指活动后，就正常了。建议去上级医院把尿酸、甲功和风湿免疫科的更多的指标都查一查。你这种现象叫晨僵，就是风湿科挺典型的症状。肇庆市第一人民医院是三甲医院。是我们这里最好的医院了。看来要去广州了。三甲医院也有市级的和省级的之分啊。广州的大医院多，那再去查查吧！

我看你上次的空腹血糖还是四点多呢，最近持续在7以上吗？从你上一次的糖耐量结果可以诊断为糖尿病前期。也就是糖耐量减低。如果通过饮食控制和运动不能达标，还是建议吃点二甲双胍。以前用家里血糖仪测的也是6.9左右，去医院抽血化验就成4点多了。还是以医院抽血为准，可能你家里的血糖仪测的是偏高的。

及时减量问题不大。怀孕24周。应该是一天吃一次。一次四分之三片，我误吃了。一天吃了三次。担心对孩子会有影响吗。促甲状腺素高4.82。抗体不高，误吃了11天。一天吃了查不多三片。影响不大。可以去查一个tsh看看是不是太低。然后两到三周之后再去复查一次tsh。怀孕期间tsh不低于0.1就可以。

我看了您的资料。你说优甲乐吃过量了，具体是从多少开始起始的?到现在吃了多长时间了?中间的调药的过程简单说一下吧。您好医生。差不多一个月了，我记不清楚具体时间了，之前吃一片加四分之三片，然后减到一片半吃了20天吧。那怀孕前吃多大量？冬天量大，夏天量少，孕前也是一片半。孕前吃一片半是甲状腺素有点高了但没超出范围。那是怀孕之后改成一片零四分之三的?。对的。然后吃着正常来，又过量了。我觉得跟天气变暖和有关系。我觉得你过量的也不多，因为你的ft4是正常的。那就先减成一片半吧，从尽量的时候开始算，一个月的时候去复查。也就是大约再过上一个礼拜到十天再去复查。我现在就吃一片半。甲状腺素是不是太低了？稍微这一点过量，对胎儿应该影响不大。如果你去复查的时候，建议你再查个肝功，有个别的人吃了优甲乐之后转氨酶有升高的。我今天查的肝功没事。减半片吗？甲状腺素就是FT4，你查的FT4不低。你是从上次查的那个结果开始减成一片半的吗？按照每天一片半，吃一个月的时间去复查。看了结果再说，现在先不变了。我这是今天刚查的结果，吃一片半都20天了，这比上次一片四分之三片的时候还过量感觉。我又重新看了那一张化验单，是今天查的。是的。那可以考虑再减一点。减半片吗？可以减成一片零四分之一或者减成一片。3周以后复查。根据下次化验的结果，再调整剂量。只要对孩子影响不大就放心了。理论上是影响不大，但是关于胎儿的问题，影响因素太多了。你应该16周常规去做产检了吧？让产科大夫再查查。下周就去产检，对了医生，我能再问个问题吗？可以母乳喂养，应用优甲乐的情况下也是可以的。优甲乐可以通过乳汁分泌极少的量，对小孩理论上有一点点影响，但是说明书上并没有说哺乳期是禁用的。再说，母乳的成分是最好的，如果不吃母乳对小孩危害更大。所以权衡利弊，很多产妇都是吃着优甲乐也给孩子喂奶的。那孩子吃母乳会不会有甲状腺上的问题呢？刚才说了，药物进入乳汁的量是极少的，所以对孩子理论上也影响不大。这样啊，得这病也真让人操心，有些病人是怀孕期间才发现稍有点甲减，那么产后就不用吃这个药了，但是你这种情况做过手术，怀孕前就是比较明显的甲减，所以产后肯定还得吃药，不能停。对，我只能终生吃药了，就是怀孕总担心对孩子有影响。放宽心，影响不大，但是整个怀孕期间不可确定的因素太多了，也不能掉以轻心。

孔大夫。我是今天找你看尿酸高的患者，你给我开的非布司他和碳酸氢钠片。我目前还有之前泌尿科大夫开的枸橼酸氢钾钠颗粒。麻烦你帮我看下这个枸橼酸氢钾钠颗粒可以和碳酸氢钠片一起吃吗，还是只吃一种即可？此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。只吃一种即可。好的，[OK]。这两种药都应该可以和非布司他联用。可以继续按每天半片口服。再过大约一个月复查，如果能维持到360以内就很好。其实最关键的就是饮食控制。好的，[微笑]。孔大夫，我这两天刚查的尿酸是310，下一步怎么办，还是继续每天半片非布司他吗？挺好的。可以每天半片继续吃。当然如果好掰的话，可以减成每天1/4片，再过1月后复查。好的，继续努力！碳酸氢钠片也要继续吃[微笑]。孔大夫，我这个月按每天1/4片非布司他吃的，尿酸是390，上个月是每天半片非布司他，尿酸310。下一步怎么吃呢？那还是加量为每天半片吧，同时严格饮食控制。好的，那下次什么时间复查呢？一般来说，还是一个月以后复查一次吧。好的[OK]。疾病名称高尿酸血症本次就诊时间2020-05-13报到来源门诊是否开了检查已开检查是否拿到检查结果已拿到/部分拿到是否开药已开药药品名称和用法用量非布司他，每天一片。碳酸氢钠片每天三次，每次两片。告诉下次复诊时间了吗告诉了下次复诊时间一个月后复诊资料照片（1）病历资料仅医生及患者本人可见

得了甲减以后，首先要从生活上注意低碘饮食，也就是尽量不吃海带、紫菜、海鲜等海产品。在药物治疗方面，要根据患者的甲状腺功能的情况，有些病人查甲功、FT3和FT4是正常的，只有TSH轻微的升高，没有超过十。那么这一部分病人如果没有特别明显的临床症状，比如胃寒、便秘、水肿等等，可以先饮食控制，暂时不应用药物治疗，每2~3个月复查一次甲功。如果甲状腺功能低下的比较严重，出现了FT3、FT4的下降，TSH明显的上升，就需要应用甲状腺素治疗，常用的是左甲状腺素钠，起始剂量根据病人的症状以及年龄情况而决定，如果病人年龄比较大，又有存在心绞痛等症状，那么起始剂量一定要小，从1/4片，也就是12.5微克/天起始，大约应用1~2周之后，如果没有出现明显的心绞痛发作和胸闷不适的症状，可以逐渐增加到每天半片，也就是25微克，然后再观察病人的情况，逐渐增加到每天1~2片。如果患者比较年轻，没有任何心血管的问题，那么起始剂量可以从半片到一片开始，根据化验逐渐调整剂量。当然也有的病人病情非常严重，除了化验指标上有FT3、FT4的、降低TSH的升高之外，还有明显的水肿、心包积液、胸水、腹水，甚至心衰的情况，那么这样的话就需要住院治疗，针对病人的情况给予相应的治疗，甚至需要抢救。

儿童出现甲减的时候，它的症状有一部分是和成年人相似的，另外一部分是儿童特有的。那么和成人相似的症状主要是表现为病人感觉非常的怕冷、非常嗜睡、没有精神。另外就是大便干，出现心跳缓慢，甚至出现水肿的情况。严重的情况会出现心包积液、胸水、腹水，甚至需要抢救，这是和成人症状是相似的地方。除了这些之外，还有儿童特有的症状，主要的表现呢就是身材矮小，因为我们知道孩子在生长发育的过程中，甲状腺素是非常重要的，一旦出现甲状腺素的不足或者缺乏，就会影响儿童的生长发育，会造成儿童的身材矮小。另一方面，孩子在大脑发育的过程中，甲状腺素也是非常重要的，如果孩子出现甲减，那么往往会影响到小孩的智力，出现反应迟钝、学习跟不上、效率低等等，这样呢就会影响这个小孩的智力。

您好医生。可以告诉我我现在该怎么办吗。我看你空腹胰岛素在正常范围。血糖无论是空腹的还是餐后的也都正常。都正常。你所说的胰岛素高是什么意思？按说餐后的胰岛素就是比空腹的高。我已上传病历资料。生殖中心要求你餐后的胰岛素在多少以内才可以?。这是昨天吃了100g馒头检查的血糖。我已上传病历资料。这个是胰岛素。要求在正常范围内。我这个算不算糖尿病？我需要吃什么药才能降下来。一般喝糖以后或者进餐以后胰岛素比空腹水平要升高5到10倍，我觉得你的餐后胰岛素水平也不算太高。你的血糖完全正常的，不算糖尿病啊！那我还要继续吃二甲吗。你查的有多囊卵巢综合症吗？如果有多囊卵巢需要吃点二甲双胍，如果没有多囊卵巢，这样的血糖、胰岛素不吃药也可以啊。可是我的胰岛素和正常水平不符合啊。医生不让我进周取卵。餐后的正常值和空腹不一样啊！餐后胰岛素的正常值是空腹的5到10倍呢。任何人吃了饭之后胰岛素水平都会上升，不可能和空腹是一样的正常值。任何人吃了饭之后胰岛素水平都会上升，不可能和空腹是一样的正常值。那我觉得这个化验单的空腹胰岛素正常值就写的不对。我们医院的空腹胰岛素的正常值上限是20多。要是按照我们医院的参考范围，你的空腹胰岛素水平有点高。按照您医院的参考，我的高出多少呢？按照。我想知道那我这个情况算不算胰岛素抵抗呢？我是因该去妇科做个多囊卵巢综合症检查吗。你的空腹胰岛素水平大概高了10左右。可以查性激素6项。做妇科B超，排除多襄卵巢综合征。好的，是要月经期检查吗？我月经刚过，为了不耽误时间，我现在要不要开始吃二甲双瓜呢？妇科一般建议月经的第二、三天检查。也不在这一个月，可以先不吃二甲双胍。我已上传病历资料。医生您好，麻烦您再帮我看下我这个是以前在生殖医院做的检查，我这个按您的标准胰岛素正常吗？我真的很郁闷，为什么有的医生说我胰岛素高，有的说我一切正常呢？有的又说我有胰岛素抵抗。麻烦医生百忙抽空帮我解答一下。这个去年的结果空腹胰岛素的水平是正常的，要按信数来看服糖后也还算可以。这个去年的结果空腹胰岛素的水平是正常的，要按倍数来看服糖后也还算可以。今年的结果确实是空腹胰岛素水平有些高，服糖以后的倍数还算可以。总之我感觉你问题不大，不用那么担心。

口腔溃疡和甲状腺囊肿完全是两回事。建议先做甲状腺穿刺，看细胞类型，再决定是否手术。最佳治疗方案是什么。我们本地医院建议动手术。这就结束了吗。也不至于立刻手术吧，建议还是先穿刺，看病理结果，再看需不需要手术。动手术是不是终身吃优甲乐。一般来说是。关键是手术有很多的并发症和风险，还是要权衡一下是不是需要做。不做手术有什么治疗。如果考虑是良性的，不需要手术，那就暂时没有特别的治疗。需要低碘饮食。药物是没有效果的。不影响生活吗。会发展成癌吗。低碘食物都有哪些。就是说含碘的食物都别吃了，海带紫菜海产品。其它的食物倒不受什么影响。每三个月到半年做一次B超观察结节的变化。B超会显示是良性的吗。如果发展成甲状腺癌后期是很严重吗。那需要定期观察。也需要定期让两腺外科大夫看看，如果大家都倾向于手术的时候再考虑手术。动手术是不是就相当于人的身体没有甲状腺这个功能了。看手术范围。术后往往需要服用甲状腺素。是不是就是优甲乐。甲状腺穿刺也是一种手术吗。是优甲乐。甲状腺穿刺是B超导引下的操作，不能算手术。属于微创手术吗。是专治甲状腺的吗。B超导引下穿刺是属于检查项目，不属于治疗。检查是良性还是恶性是吗。可以初步判断。良性的还需要手术吗。良性的不用手术，需要定期做b超。需要些什么治疗呢。除了定期检查，不用管吗。就是饮食控制，别的不用管。控制海鲜之类的是吧。是。甲状腺癌能不能治好。甲状腺癌的恶性程度并不算高。手术之后需要长期吃左甲状腺素钠治疗。TSH需要长期达标