樊孝文医生

根据斑块的分类来说，针对稳定性斑块，常常采用针对危险因素的治疗，包括积极的控制高血压，控制血糖，控制血脂等内科保守治疗。如果针对不稳定性斑块，指南上强烈建议加用调脂的药物，针对斑块引起的狭窄性病变，常常采用外科手术方法。外科手术方法包括球囊扩张血管成形术，包括针对斑块的减容手术，比如TurboHawk激光等。最新的方法还有载药球囊的使用，可以延长斑块的内膜增生。还可以使用传统内膜剥脱术，使血管的斑块切除。针对闭塞性病变，可以采用经皮血管穿刺，血管成形支架植入，保持血管的通畅性。

下肢动脉粥样硬化，主要的病因是动脉粥样硬化。通俗理解，其实是动脉血管逐步的退行性变化，是病人高龄以后的一个逐步的表现，所以从严格意义上来说，下肢动脉粥样硬化是无法治愈的。但是通过一些治疗，比如药物治疗、运动康复，还有外科介入的一些干预，可以明显的改善患者的预后，延长病变的发展，达到一个好转的治疗效果。建议下肢动脉粥样硬化的病人能够及时的早期诊断，定期随访早期的治疗。

CT血管造影简称CTA，是血管外科使用最广泛的检查之一。CT血管造影，通过CT的断层扫描和三维重建，可将病变的血管非常直观的重建出来，可以进一步明确病变的部位范围，流入道流出道的情况，同时还可以查看血管周围组织的一些病变，排除继发病因。CTA基本上是无创检查，所以有些情况下可以替代DSA的检查。作为术前常规的评估方法，CTA具有举足轻重的作用。术后也可以采用CTA的检查方法评估治疗效果，及早发现病变的进展，可作为进一步处理的重要依据。通过CTA的成像的片子，血管外科大夫可以进行精确的测量，制定手术方案。对合理采用确切的治疗方法，提供重要的支撑。

从根本说下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉粥样硬化的局部表现，往往累及下肢的动脉，导致下肢肢体的缺血，下肢组织的缺血。这一类病人的主要影响是生活质量，比如间歇性跛行、静息痛、肢体的溃疡坏疽等，但这类病人往往合并心脑血管事件的疾病。有研究表明，下肢动脉硬化闭塞症的患者，合并急性心梗，合并冠心病，合并脑血管意外的比例高达20%-30%，所以最危及病人生命安全的疾病在心脏和脑血管疾病。在处理下肢动脉硬化闭塞症的过程中，往往要兼顾患者的冠脉血管、脑血管、颈动脉以及内脏血管等多方面因素。

根据患者不同情况制定个体化的治疗方法。针对急性下肢缺血的病人，要尽早进行患者状态评估，尽早进行血运重建手术，包括动脉取栓，急诊置管溶栓等。针对间歇性跛行的病人，可以采用单纯球囊扩张，也可以采用球囊扩张加支架植入，还可以采用单纯载药球囊扩张，或采用内膜剥脱血管重建等手术方法。对于合并有继发血栓形成的病人，可以采用置管溶栓方法，先将血栓溶掉，明确真正的血管病变部位，再进行后续处理。目前临床上还有一些新的方法，包括减容手术，包括载药球囊，包括杂交手术复合方法等。这些新方法的应用取得的疗效显而易见，病人可以获得最优的治疗效果。

下肢动脉硬化闭塞症的治疗分为以下几个方面：1、针对危险因素的治疗：下肢动脉硬化闭塞症的病人往往合并多种危险因素，需要积极的控制好血压、血糖、血脂，控制好这些危险因素，对抑制疾病的进展是有很大的帮助：2、药物治疗：下肢动脉硬化闭塞症的病人往往需要抗血小板聚集、抗凝、扩张血管以及对症处理，所使用的药物，包括阿司匹林、波立维、前列地尔、低分子肝素，西洛他唑等；3、腔内治疗：针对TASC分型A、B、C类的疾病，指南上首选腔内治疗，腔内治疗包括血管成形、支架植入、减容手术、药物球囊等；4、血运重建手术：针对腔内治疗效果不佳，TASC-D型的病例，采用血管重建手术的效果较好。