陈效友医生

（采访）肺结核能够彻底治好吗？还会复发吗？肺结核原来被称为“白色瘟疫”“十痨九死”，随着抗结核药物的发现，敏感的第一次治疗的结核病人，90%-95%都能够解决，所以广大的医务人员、患者，大家都不用担心。当然还有5%的人治不好，就是可能是耐药，用原来的一线方案解决不了，通过二线的方案来解决，所以不用太担心。结核病也有复发。它治疗的根本目的是要把结核菌杀灭掉，要让它的病灶吸收掉，减少它的复发。研究的资料显示，在治好的人当中大概也有5%左右的人，将来会复发。你得过结核病就相当于你感染了，这样治好之后，复发的概率大概还是10%左右。如果身体抵抗力差的情况下，发病的机会会高。也就是说发病治好了会有复发的风险，不高5%左右整个群体，而且复发往往在治好之后的两年之内，容易出现，如果治好之后两年以后，复发的风险就小了很多。

（采访）如果要诊断是否患有肺结核，需要做哪些检查？肺结核的诊断，实际上就是结核病的诊断，如果明明确确说他一定是肺结核，只有一个标准，痰里面培养结核菌能够培养出来，这是金标准，板上钉钉的事。当然还有一些其他技术，比如痰里面做的学名叫抗酸染色涂片，或者叫结核菌的染色涂片，如果是阳性，考虑是肺结核的可能性很大，这是从痰里面找细菌来看。但是，目前在痰里面找到细菌的概率，比如100个人，涂片大概不到30%左右，也就是100个人当中，大概30个人通过涂片的形式能发现结核菌。如果100个人在痰里面做培养的话，大概不到50个人能发现，一般也就是30%-50%。也就是说要从痰里面找结核菌的话，很大一部分人会被漏掉，因为我们找不到。现在常见的叫做影像，比如拍胸部X线，现在更多的大一点的医院，三级医院，更多普及的是胸部CT，这也是一个很重要的方法。也就是说胸部X线或者胸片，对发现结核还是非常敏感也非常简单的，是很重要的技术。胸片发现了病，但是它不能确定一定是什么病，这就需要靠医生的经验来判断，经验好的人，大概能看像什么，初学的人可能就差一些，这是从影像角度来看。还有其他一些技术，包括通过化验室来检查，比如抽血化验，现在抽血化验里面有一个叫抗体，抗体检查阳性也有可能患有结核，甚至有肺结核，但是目前从世界卫生组织的评估来看，抗体检查的价值不是太大。也就是说抗体检查的阳性不能说一定就是肺结核，比如检查的阴性也不能排除它就不是，所以就很纠结，目前这个技术在医院用的会越来越少。现在还有一个技术，叫γ-干扰素释放试验，这个技术跟PPD有类似的地方，就是在结核病的筛查当中叫结核菌素试验。γ-干扰素释放试验是抽病人的血，在血里面看有没有γ-干扰素细胞因子的释放，通过相关技术来刺激，能够佐证你是不是感染了结核菌，甚至有肺结核。但是γ-干扰素释放试验在诊断结核菌感染非常好，但是在判断是不是有病的情况下，又差了一点。PPD皮试用的很广泛，从伟大的科学家科赫，他开始发现这个问题之后，随着技术工艺的提高，制造出PPD检查的技术，如果在筛查当中，呈阳性，有可能会感染。但是我们国家是卡介苗普种，就是生下来孩子都要种卡介苗，所以PPD的结果会受到卡介苗接种结果的影响。会导致接种卡介苗的人呈阳性，不接种的人呈阴性，但感染结核病的人也呈阳性，所以就会有干扰。所以刚才前面提到的γ-干扰素释放试验要比PPD更有优势。现在随着科技的发展，从痰的标本当中，还会利用分子生物学的技术，分子生物学的技术在诊断结核病当中的敏感性更高，也就是说它发现的更准确。比如原来100个人当中，涂片大概30人能发现，培养大概不到50个人能发现，这种分子生物学的技术，能从100个人当中发现70-80人，这样发现的手段就更加的敏感，所以这些技术现在用的效果不错，比较广泛。

（采访）肺结核要治疗到什么程度，才算是治疗结束，要把结核菌都给消灭掉吗？这个问题非常好，老百姓也很关注，什么情况下才叫治好？有这么几个标准。一，临床症状得消失，比如原来发烧，现在应该不发烧了；原来咳嗽，现在不咳嗽了；原来胸痛，现在不胸痛；原来浑身没劲，体重减轻，这些都解决了。二，发现结核，主要是通过影像，比如X线就是胸片，或者CT，肺上的病变得好。但并不是说病变完全的消失、吸收了，要比原来明显地吸收、好转。三，比如原来痰里面查到了结核菌，再查结核菌一定要阴性，不能再查到结核菌，查结核菌说明没治好。还有一个很关键的就是疗程，比如一个病人，治疗到3个月的时候，症状没了，片子也吸收好了，痰里面找不到菌了，这个时候是不能停药的，必须要治满6个月才能停药，这是治愈的一个标准。

(采访得了肺结核,在药物治疗期间有没有什么需要注意的地方?十个字的方针,早期、联合,这是医生的责任,给你早期治疗,给你药物组合。规律是自己的责任,要定期吃药;适量是医生的责任,告诉你多少量;全程也是你的责任,你得天天坚持吃药;吃多长时间,这是我们需要关注的。第二是不良反应,因为病人更多地感受到不良反应,医生要告诉你定期复查,但是作为病人本人,要注意你的感受。比如吃完药之后浑身乏力加重了,这种情况要主动地跟医生说,比如吃完药呕吐了,要跟医生说,甚至吃完了药,有些病人尿的颜色发生了变化,甚至眼睛巩膜黄染了,要跟医生说。因为你的很多主诉,尤其一些特殊的主诉,应该跟医生说,甚至包括发烧、全身皮疹,这个是病人需要关注的,要主动的告诉医生。医生会根据你描述的情况,来积极的做检查,监测到底发生了什么,这是需要注意的。在结核病的治疗期间,还需要建议注意休息。因为结核病是免疫功能在一定时间内受到损伤之后,导致发病的情况,所以休息是很主要的。尤其是患病的早期休息,当然休息还有另外一个层面,就是在家休息,避免你更大范围的进行传播。同时也要加强营养,结核病在患病期间,可能会导致体重减轻、营养不良,我个人主张加强营养,但不要太过,不是说为了这个病,全程当中就是营养过剩,这样也没有必要。

(采访对于耐药的肺结核和不耐药的肺结核,在治疗上有没有什么区别?耐药结核病跟非耐药结核病也叫敏感结核病的治疗,差别是很大的。敏感结核病的治疗,现在用一线的药物,比如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,甚至有链霉素等这样的治疗,效果非常好,90-95%的人都可以治愈,所以敏感结核病目前来看,不是主要的问题。但也需要关注早吃药、规律吃药,要几种药联合吃,而且还要保证疗程至少半年的时间,这是在敏感结核病里面。现在的耐药结核病人,治疗还是有一些困难,当然单药耐药相对好办一点,比如异烟肼的单耐药,把这个药剔除掉,换一个药加进来就能解决。但是利福平耐药困难就更大一点,利福平耐药的时候要把利福平替换成别的药,有的情况下还需要联合其他的药物。多药耐药困难也大,因为一种药耐药好办,把这种药替掉就可以解决,如果两种药耐药,这两种药替掉了,毕竟结核病治疗的药物品种还不多,所以多种药物叫多药耐药,治疗相对困难一些。尤其是耐多药,异烟肼、利福平两种药物,这两种药物在结核病治疗里是核心,这两种药都耐药了,就不能用,剩下的药物就更少了,所以治疗就更加困难。现在还是有一些办法。刚才提到的异烟肼、利福平、注射剂加喹诺酮类的药物耐药之后,这样的群体治疗更加困难,效果更加不好,剩下可用的药物很少,所以治疗的效果肯定很差。

（采访）得了肺结核会有哪些症状表现？结核病叫全身性结核，包括肺结核跟肺外结核，由于肺结核占了多数，所以把肺结核作为重点来关注。肺结核跟其他的肺外结核在症状上有相同的地方，常见的是发热，叫午后低热。吃完午饭在吃晚饭之前这段时间叫午后，它会低热，一般来说体温不超过38.5度，甚至少于38度以下，叫午后低热。二是乏力，这段时间身体老觉得没劲，觉得工作很累。还有一种情况叫盗汗。一觉睡着了，早上醒来浑身出汗，有的人会觉得衣服汗湿了，有的人甚至把枕巾、被子都汗湿了，在醒来的时候叫盗汗。还有些病人体重会减轻。还有一些病人胳膊、腿上会出现一些红斑。甚至有的人的眼睛会有结膜炎的表现。这都是结核的全身表现。后面说的情况相对少见一点，常见是发热、乏力、盗汗、体重减轻。由于肺结核在肺部发病，肺结核会有一些肺部的特殊症状，比如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。在咳嗽里面有个特点，会持续2周甚至3周以上的咳嗽。如果你的咳嗽大于2周甚至3周，强烈建议到医院做检查。（采访）虽然平时感冒也会咳嗽，但是如果咳嗽到达了超过两周或者三周，要警惕有可能是肺结核，就要去医院赶紧检查一下？对，是这样。