李文刚医生

那么美国FDA已经批准有两种靶向药用于肝癌的治疗，一种是叫索拉非尼，一组叫瑞格非尼，这两种靶向药对中国的病人来说有效率不是太高，但是一旦有效那就是全身都有效，包括转移到骨骼，转移到肺的，转移瘤以及肝脏的原发病灶，那么如果说这个索拉非尼有效一段时间耐药之后也可以选择瑞格非尼作为二线补充也可以继续延长患者的生命。

对于一般晚期的病人，或者是没有局部治疗机会的病人，或者出现远处转移的病人，可以选择全身的系统治疗，包括化疗、分子靶向药物。这几年分子靶向药物的研究的进展比较快，包括我们现在美国FDP批准的索拉非尼、瑞格非尼以及正在临床实验阶段的一个乐伐替尼，对于产生转移的病人或者是晚期的病人都有一个比较好的疗效。这样的话可以延长晚期病人的寿命，也可以改善生活质量，使病人有一个相对比较长的生存期。

对于晚期肝癌和中晚期的肝癌失去手术治疗的机会，也就是局部根治的机会的病人。可以采用介入或者是放疗，他的一个局部姑息，然后再联合全身治疗的一个方案。全身治疗主要是包括化疗和分子靶向药。目前主要临床用的最多的也就是这两种方法。但是化疗对于肝癌来说不是太敏感，目前我们选择的临床验证有效的这个化疗方案可能也是对不到10%的病人有效。最近几年发展起来的分子靶向药物也是一个很好的临床应用前景。

用于肝癌的免疫治疗药物主要有两种，一种是这个PD-1，一种是PD-L1，这个分子免疫药物一旦说有效那是非常有效，但是目前还不是有很好的标志物来选择适合人群，有一部分无效的人就是一点效果可能都不会有，另外一个就是说这个免疫药物在应用过程中可能会出现一些并发症使这个患者不能耐受，那么最常见的就是叫自身免疫性肺炎和自身免疫性肝炎，使患者出现了肺纤维化、肠炎、自身免疫性的肝炎而不能耐受，那么说这个分子免疫药物用起来也是要比较谨慎要临床注意观察如果是患者不能耐受一定要及时地停药。

肝癌一旦发展到肝癌进展是比较快，有时候三个月就可以长到特别大而且会发生血管的侵犯，这样的话可能就会失去早期手术治疗或者是局部治愈的一些机会，所以这个肝癌的早期发现是非常重要的，但是这个早期又比较隐蔽一般不会有原发性肝癌的症状，所以说这个不太容易发现，一般肝癌早期可能都是一些肝病的主要的表现比如说是乏力、没劲、食欲比较差或者到后期肝硬化的一些表现比如说出现腹水，腹胀，出现脾脏增大的话会有一些白细胞血小板的降低，所以原发性肝癌的早期它一般都不会有这个自己特异性的表现。