大便肛门疼痛出血可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，多由便秘引起，典型症状为肛门疼痛、便血和便秘。肛门视诊可发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。
2.痔疮：内痔和混合痔均可引起肛门疼痛和便血，内痔或混合痔发展到一定程度即可能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿、水肿，可出现肛门疼痛。肛门视诊或直肠指诊有助于诊断。
3.肛管或直肠损伤：肛管或直肠受外伤或器械检查时发生裂伤，可引起肛门疼痛和便血。
4.直肠、结肠炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可累及直肠和结肠，导致局部黏膜充血、水肿、脆性增加，易受损伤而出现便血和肛门疼痛。此外，感染性肠炎、缺血性肠炎等也可引起类似症状。
5.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，如直肠癌、肛管癌等，可导致肛门疼痛和便血。肿瘤破溃或继发感染时，还可伴有肛门坠胀、脓血便等症状。肛门指诊、结肠镜检查等有助于诊断。
6.其他：肛门周围脓肿、肛瘘、肛乳头瘤等肛肠疾病，以及白血病、血小板减少性紫癜等全身性疾病，也可能出现大便肛门疼痛出血的症状。
总之，大便肛门疼痛出血的原因较多，可能是良性疾病，也可能是恶性肿瘤。如果出现该症状，应及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。此外，保持良好的生活习惯，如规律饮食、适量运动、预防便秘等，有助于减少肛肠疾病的发生。