恶性高血压需要及时治疗，一般来说，要在数小时到数天内将血压降至安全范围。首先要进行一般治疗，让患者绝对卧床休息，保持环境安静，减少外界刺激。同时密切监测血压、心率、尿量等指标。
降压药物的选择
快速降压药物：常用的有硝普钠，它能直接扩张血管，降低血压，一般通过静脉给药，能迅速发挥作用来降低过高的血压。还有拉贝洛尔，也可用于恶性高血压的降压治疗，它对胎儿影响相对较小，适用于某些特殊人群。其他降压药物：钙通道阻滞剂如尼卡地平，能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，像卡托普利，不过在恶性高血压急性期可能不是首选，但在病情稳定后可应用。
并发症的处理
心功能不全的处理：如果恶性高血压患者出现心功能不全，需要使用利尿剂来减轻心脏负荷，比如呋塞米，通过促进尿液排出，减少血容量，从而减轻心脏的前负荷。同时可能需要使用正性肌力药物，如去乙酰毛花苷，增强心肌收缩力，但要注意其剂量和不良反应。肾功能损害的处理：当出现肾功能损害时，要避免使用对肾脏有损害的药物。可以根据情况使用改善肾循环的药物，如多巴胺，它能扩张肾血管，增加肾血流量。同时要严格控制血压，因为良好的血压控制有助于保护肾功能进一步恶化。
病因治疗
继发性因素排查：恶性高血压很多是由继发性因素引起的，比如嗜铬细胞瘤，这时候需要进一步检查来明确诊断。如果是嗜铬细胞瘤导致的恶性高血压，可能需要通过手术切除肿瘤来从根本上解决血压高的问题。另外，肾动脉狭窄也可能引起恶性高血压，这时候可能需要进行介入治疗或者手术治疗来改善肾动脉狭窄的情况，从而降低血压。生活方式调整配合：在药物治疗的同时，患者要注意低盐饮食，每天盐的摄入量应控制在3克以下，减少钠的摄入有助于控制血压。还要戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会加重高血压病情，所以必须严格做到。同时要保持良好的心态，避免情绪过度激动，因为情绪波动也会导致血压进一步升高。