恶性高血压需要及时治疗，一般要在数小时到数天内将血压显著降低。治疗主要包括降压药物治疗和针对并发症的处理等。
降压药物选择
静脉降压药物：常用的有硝普钠，它能直接松弛血管平滑肌，迅速降低血压，一般可以通过静脉滴注给药来快速控制血压。还有拉贝洛尔，它是一种α、β受体阻滞剂，也可用于恶性高血压的静脉降压治疗。口服降压药物：像卡托普利这类血管紧张素转换酶抑制剂，能抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用。另外还有硝苯地平控释片等钙通道阻滞剂，可通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。
一般治疗措施
卧床休息：患者需要绝对卧床休息，减少活动量，这样可以降低心脏负担，有助于血压的控制。一般建议尽量减少身体的不必要活动，保证充足的休息时间。饮食调整：要限制钠盐的摄入，每天钠盐摄入量应控制在2 - 3克以下，减少盐分的摄取有助于控制血压。同时要保证充足的营养，摄入富含蛋白质、维生素的食物，比如瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，但要注意适量。
并发症处理
心功能不全：如果恶性高血压导致心功能不全，可能需要使用利尿剂来减轻心脏负荷，像呋塞米就是常用的利尿剂，它可以促进尿液排出，减少体内多余的液体，缓解心脏的负担。同时可能还需要根据具体情况使用改善心肌功能的药物等。肾功能损害：当出现肾功能损害时，要密切监测肾功能指标，如肌酐、尿素氮等。可能需要调整降压药物，选择对肾功能影响较小的药物，并且要注意避免使用肾毒性药物。同时要保证充足的水分摄入，但又要根据肾功能情况适当调整，防止加重肾脏负担。