孕妇怀孕四个月时突然右侧肚子疼，可能存在生理性因素与病理性因素。
一、生理性疼痛
妊娠期：怀孕四个月的孕妇，子宫逐渐增大，会对右侧子宫韧带产生牵拉、绷紧作用，从而引发牵扯疼，同时子宫对右侧的附件、肠管等也有一定挤压，这都可能导致右侧肚子疼。这种生理性疼痛通常是可以忍受的，且能随着体位变换而有所缓解，一般不会伴有发热、恶心等其他异常症状，通常无需特殊治疗。
二、病理性疼痛
1.流产：若孕妇出现持续性疼痛加重，同时伴有阴道流血，就要警惕流产的可能，此时应前往医院进行B超检查，以查看是否有流产迹象。如果是先兆流产，孕妇需要进行保胎治疗。
2.妇科炎症：右侧的附件炎、输卵管炎等妇科炎症，或者阑尾炎、肠炎、肠痉挛、肠梗阻等腹部脏器炎症，都可能引起孕妇右侧腹部突然疼痛。这类疼痛一般比较剧烈，改变体位也难以缓解，需要及时到医院就诊，明确病因后进行针对性治疗。
3.急腹症：阑尾炎、盆腔炎、急性肠梗阻等急腹症也会导致右侧肚子疼痛，这与怀孕无关，而是腹腔疾病导致的疼痛，明确病因后，可根据情况选择保守治疗或手术治疗。
总之，孕妇怀孕四个月右侧肚子疼的原因多样，需要仔细分辨，必要时及时就医检查和治疗，以保障孕妇和胎儿的健康。