脸歪可能由多种原因引起，其中常见的原因之一是面神经麻痹，比如贝尔麻痹，约占周围性面瘫的70%~80%。另外，脑卒中也可能导致脸歪，据统计，约有10%~20%的脑卒中患者会出现面部不对称的表现。还有一种情况是先天性颌面发育异常，这种情况从出生时可能就会有脸歪的迹象，但也可能随着生长逐渐明显。
面神经麻痹导致的脸歪
面神经炎引起：面神经炎是引起面神经麻痹的常见原因，通常是因为面部受冷风吹袭，营养面神经的血管痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压而致病。患者会突然出现一侧面部表情肌瘫痪，表现为额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，从而看起来脸歪。病毒感染相关：带状疱疹病毒等感染也可能累及面神经，引发面神经麻痹导致脸歪。这种情况下，除了脸歪，可能还会有耳部疱疹等表现。
脑卒中导致的脸歪
缺血性脑卒中：当脑部血管发生堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死时，若影响到支配面部肌肉的神经传导通路，就会出现脸歪的症状。一般还会伴有肢体无力、言语不清等其他表现。出血性脑卒中：脑出血时，血肿压迫周围脑组织，也可能影响到面部神经相关区域，引起脸歪，同时常伴有头痛、呕吐等症状。
先天性颌面发育异常导致的脸歪
颌骨发育不对称：可能是在胚胎发育时期颌骨发育不均衡导致，出生时可能就有脸歪的迹象，随着年龄增长，可能会逐渐明显。这种情况一般需要通过颌面外科的检查来明确诊断，比如拍摄颌面X线片、CT等。牙齿咬合异常相关：长期的牙齿咬合异常也可能导致面部外观上看起来脸歪，比如一侧牙齿反颌等情况，会使得面部肌肉受力不均衡，久而久之出现脸歪。