顶上长了个包且按就痛，可能由以下原因导致。
一、头皮血肿：若局部遭受撞击或有外伤史，就可能出现头皮血肿，此时按压通常会伴有疼痛。这是因为外力作用使得头皮血管破裂，血液在头皮下积聚形成血肿，触诊可及局限性隆起。
二、毛囊炎：近期饮食常吃油腻或辛辣食物，会致使油脂分泌增多，当毛囊排泄不畅时，就可能引发毛囊炎，进而出现这种情况。毛囊炎主要是由于细菌等病原体侵犯毛囊引起，表现为以毛囊为中心的红肿丘疹，伴有疼痛。
三、皮脂腺囊肿：该疾病多发生于脸部、头部等部位。患者体表一般会有肿块，若不注意局部护理，发生感染时就会有明显的按压痛。皮脂腺囊肿主要是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成。
每个患者的具体病因不同，要明确具体病因建议就医，由医生进行诊治。