大便没血但擦纸上有血，可能由多种原因引起。一般来说，这种情况常见于肛门局部的病变，比如有20%左右的可能是痔疮导致的。
痔疮导致的情况
内痔初期： 内痔的早期症状可能就是擦纸时有血，通常是鲜红色的血，量一般不多。这是因为内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成的，排便时粪便摩擦或腹压增加，导致痔核表面的黏膜破损出血。外痔相关： 炎性外痔或血栓性外痔也可能出现擦纸有血的情况。炎性外痔会有肛门坠胀、疼痛，局部红肿，擦纸时可能带血；血栓性外痔是肛门周围皮下血管破裂出血形成血栓，会有剧烈疼痛，同时擦纸可见血迹。
肛门局部损伤引起
粪便过硬擦伤： 如果大便比较干结、粗硬，在排出过程中可能会擦伤肛门周围的皮肤或黏膜，从而导致擦纸时有血。这种情况在大便干结的人群中较为常见，比如很多人在便秘后就会出现这种情况。外力摩擦： 比如肛门局部受到外力的摩擦，像性生活过程中过度刺激肛门周围，或者久坐、长时间骑行等压迫肛门，都可能造成局部损伤出血，表现为擦纸有血。
肠道炎症因素
直肠炎： 直肠发生炎症时，直肠黏膜处于充血、水肿状态，容易在排便后擦纸时有血。比如溃疡性直肠炎，除了擦纸带血外，还可能伴有腹泻、黏液便等症状，这种炎症可能与自身免疫等因素有关。结肠炎： 一些慢性结肠炎患者，炎症累及直肠时也会出现擦纸有血的情况。例如慢性非特异性结肠炎，除了便血外，还可能有腹痛、腹泻等表现，病情容易反复发作。