关键点：拉肚子有血可能是痔疮出血、缺血性肠病，或是胃、十二指肠有糜烂、溃疡。
一、痔疮出血。如果拉肚子时刚开始没有血，后面出现鲜血，可能是便后滴血到便池里，或者手纸擦时有血，这种情况可能是痔疮出血，一般出血量较少，很快停止则无需过度担心，但如果出血较多，就需要去医院就诊。痔疮出血通常是由于肛门周围的静脉曲张破裂所致，当腹泻时，肠道蠕动加快，可能会对痔疮部位造成刺激和摩擦，从而导致出血。
二、缺血性肠病。拉肚子一开始就有血且伴有肚子疼，如果病人年龄偏大，并有高血压、冠心病等基础疾病，要警惕缺血性肠病的可能。这种情况需要到医院就诊，通过做肠镜或血管检查来明确诊断。缺血性肠病主要是由于肠道血管病变导致肠道供血不足而引起的，当肠道出现炎症和损伤时就容易出血。
三、上消化道出血。如果血是黑色的，一般是来自上消化道，需要做胃镜检查，看是否有胃和十二指肠内有糜烂、溃疡。上消化道出血常见于胃、十二指肠等部位的病变，这些病变导致黏膜受损，血液在消化道内停留时间较长，经过一系列化学变化后会呈现黑色。
总结概况提示：拉肚子有血的原因多样，要根据具体表现来判断可能的情况，必要时及时就医进行相应检查和诊断，以便采取合适的治疗措施。