肺炎肺部有积水是否严重不能一概而论，一般来说，少量的肺部积水可能相对好一些，而大量的肺部积水则往往比较严重，可能会影响呼吸功能等。比如胸腔积液量在500毫升以下时，可能症状相对较轻，但如果超过1000毫升，就可能会明显影响呼吸，情况较为严重。
引发肺部积水的常见原因
感染性因素：肺炎本身就可能引发肺部积水，细菌、病毒等病原体感染肺部后，炎症刺激会导致液体渗出积聚在肺部。例如细菌性肺炎就常伴随有肺部积水的情况。非感染性因素：一些自身免疫性疾病也可能导致肺部积水，像类风湿关节炎等疾病，会引起机体的免疫反应波及肺部，造成肺部积水。还有肿瘤也可能引发，肺部的肿瘤细胞侵犯周围组织，影响液体的正常代谢和回流，从而形成积水。
如何判断积水严重程度
通过影像学检查：胸部X线或CT检查可以清晰看到肺部积水的量。如果CT显示肺部积水占据胸腔超过1/3，那通常提示情况相对严重；而少量积水在X线上可能仅表现为肋膈角变钝等。依据症状表现：如果患者出现明显的呼吸困难，甚至不能平卧，活动后气短加重，说明肺部积水已经影响到呼吸功能，情况比较严重。而如果只是有轻微的胸闷，活动后才稍有不适，可能积水相对少些，没那么严重。
治疗肺部积水的主要方式
针对原发病治疗：如果是肺炎引起的肺部积水，就要积极治疗肺炎，比如细菌性肺炎需要使用抗生素来控制感染，一般常用青霉素类、头孢菌素类等抗生素进行抗感染治疗。如果是自身免疫性疾病导致的，可能需要使用糖皮质激素等药物来调节免疫反应。胸腔穿刺抽液：当肺部积水较多，严重影响呼吸等情况时，需要进行胸腔穿刺抽液，将积聚的液体抽出，缓解症状。一般一次抽液量不宜过多，首次抽液不超过700毫升，以后每次抽液量不超过1000毫升，避免引发复张性肺水肿等并发症。