肺部有积水是否严重不能一概而论，一般来说，少量的胸腔积液可能不严重，但如果是大量胸腔积液或者由严重疾病引起的，就比较严重。比如胸腔积液量少于300毫升时，可能症状不明显，相对没那么严重；但当积液量超过500毫升，就可能出现胸闷、气短等明显不适，情况就较为严重了。
引起肺部积水的常见原因
心血管疾病相关： 当患有充血性心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，会导致液体漏出到肺部形成积水。比如一些老年人有长期高血压病史，没有很好控制血压，就容易引发心力衰竭进而出现肺部积水。另外，缩窄性心包炎也会影响心脏正常的舒张和收缩功能，使静脉回流受阻，导致肺部产生积水。感染性因素： 肺部的感染性疾病是导致肺部积水的常见原因。肺炎链球菌引起的肺炎，如果病情较重没有得到及时控制，可能会引发胸腔积液，也就是肺部积水。还有肺结核，结核杆菌感染肺部后，会引起炎症反应，导致液体渗出形成积水。比如一些肺结核患者，在病情活动期就可能出现肺部有积水的情况。
肺部积水的检查方法
影像学检查： 胸部X线检查是初步筛查肺部积水的常用方法。通过X线可以观察到肺部是否有阴影以及积液的大致量。一般来说，当胸腔积液量达到300 - 500毫升时，X线可发现肋膈角变钝；当积液量更多时，会看到大片的致密阴影。而胸部CT检查则能更清晰地显示肺部积水的情况，它可以发现少量的胸腔积液，还能帮助鉴别积水是渗出液还是漏出液等情况。比如对于一些不典型的肺部积水情况，胸部CT能提供更准确的信息。胸腔穿刺抽液检查： 这是明确肺部积水性质的重要方法。医生会通过胸腔穿刺抽取一定量的积液进行化验，包括检查积液的外观、细胞成分、生化指标等。如果是渗出液，一般提示可能有感染、肿瘤等情况；如果是漏出液，多考虑与心血管疾病等有关。比如通过穿刺抽液化验，能确定肺部积水是由炎症引起还是由其他全身性疾病导致。
肺部积水的治疗原则
针对病因治疗： 如果是心力衰竭引起的肺部积水，需要积极治疗心力衰竭，比如使用利尿剂来减轻心脏的负荷，促进多余液体的排出。常用的利尿剂有呋塞米等，通过增加尿量，减少体内液体潴留。如果是感染导致的肺部积水，就要根据感染的病原体选用合适的抗感染药物。例如细菌感染引起的，可能会使用青霉素类、头孢菌素类等抗生素进行治疗。对症治疗： 当肺部积水较多，引起明显的呼吸困难等症状时，需要进行胸腔穿刺抽液来缓解症状。一般每次抽液量不宜过多，首次抽液不超过700毫升，以后每次抽液量不超过1000毫升，以免引起纵隔摆动等严重并发症。同时，在治疗过程中要密切观察患者的病情变化，包括呼吸、心率等生命体征的变化以及肺部积水吸收的情况等。