高血压200mmHg属于高血压急症，是否需要住院治疗需要根据具体情况来判断，以下是一些需要考虑的因素：
1.症状严重程度：除了血压升高，还需要关注是否有头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、呼吸困难等症状。如果症状严重，可能需要立即住院治疗。
2.靶器官损害情况：高血压可能会对心脏、肾脏、大脑等靶器官造成损害。如果已经出现了心功能不全、肾功能不全、脑卒中、眼底病变等并发症，需要住院进行全面的评估和治疗。
3.其他健康问题：患者是否还患有其他疾病，如糖尿病、高血脂、冠心病等。这些疾病会增加心血管事件的风险，需要综合考虑。
4.治疗反应：在门诊使用降压药物后，血压是否能够有效控制。如果血压难以控制或出现波动，需要住院调整治疗方案。
5.个人情况：患者的年龄、吸烟史、家族病史等个人情况也会影响治疗决策。
基于以上因素，医生会根据患者的具体情况来决定是否需要住院治疗。如果医生认为需要住院，通常会进行以下治疗措施：
1.密切监测血压：在住院期间，会使用血压监测设备密切监测血压变化，及时调整治疗方案。
2.静脉使用降压药物：为了快速降低血压，可能会通过静脉输注降压药物来控制血压。
3.全面评估和治疗并发症：对靶器官损害进行评估，并采取相应的治疗措施，如保护肾功能、改善心功能等。
4.生活方式调整：住院期间会指导患者进行饮食调整、适量运动、戒烟限酒等生活方式的改变，以辅助降压。
5.健康教育：向患者和家属讲解高血压的相关知识，包括治疗、预防并发症等，提高患者的自我管理能力。
需要注意的是，高血压200mmHg是一种紧急情况，应尽快就医并遵循医生的建议进行治疗。在治疗过程中，患者应积极配合，按时服药，定期监测血压，避免自行增减药量或停药。如果出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心呕吐等异常情况，应立即告知医生。此外，高血压患者需要长期管理，出院后应继续保持健康的生活方式，并定期复诊，以预防并发症的发生。