陈旧性下壁心肌梗死的心电图主要有以下表现：
一、会出现病理性Q波，比如在Ⅱ导联、Ⅲ导联以及avF导联可看到Q波形成。这是因为心肌梗死导致心肌细胞坏死，电活动丧失，从而在相应导联上出现特征性的Q波。这是陈旧性下壁心肌梗死较为特异性的表现。
二、可观察到ST段有压低或抬高的情况。有些患者出现下壁室壁瘤后，ST段可能始终保持抬高且不能恢复到正常水平，而另一些患者则可能表现为ST段下移或压低。ST段的改变反映了心肌的复极异常，可能与梗死区域的心肌损伤和缺血状态有关。
三、T波会发生改变，在下壁导联（Ⅱ导联、Ⅲ导联、avF导联），甚至有些患者在Ⅰ导联和avR导联也会出现T波低频或倒置。T波的变化也提示了心肌的电生理状态发生了改变。
总之，对于陈旧性下壁心肌梗死，通过心电图上这些特征性的表现，尤其是下壁导联出现病理性Q波，结合临床症状等，可以帮助做出较为准确的诊断。