结膜下出血通常是眼白部位的小血管破裂导致的，常见原因有以下几类：
外伤因素引起
眼部受到外力撞击： 比如不小心被拳头打到眼睛、被球类击中眼部等，这种外力作用会直接导致结膜下的小血管破裂，从而引发结膜下出血。一般外力作用比较明显时，短时间内就会出现眼睛发红等结膜下出血的表现。剧烈咳嗽或呕吐： 当人剧烈咳嗽时，胸腔内压力会突然升高，这股压力会传导到眼部血管，可能导致结膜下的小血管破裂出血；同样，剧烈呕吐时腹压急剧升高，也会影响到眼部血管，引发结膜下出血。这种情况在有呼吸道感染剧烈咳嗽或者有胃肠道疾病剧烈呕吐的人群中较为常见。
眼部疾病相关
高血压患者： 高血压会使血管壁承受的压力增大，如果血压控制不稳定，波动较大时，就容易导致结膜下的小血管破裂出血。据统计，高血压患者中约有一定比例会出现结膜下出血的情况，尤其是血压长期控制不佳的患者。眼部炎症： 像结膜炎等眼部炎症，炎症会刺激结膜血管，使血管的通透性增加，容易发生破裂出血。例如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎等，在炎症发作过程中，就可能伴随结膜下出血的症状。
全身性疾病影响
血液系统疾病： 某些血液系统疾病会影响凝血功能，比如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能出现障碍，就容易发生结膜下出血；还有白血病等血液系统恶性疾病，也可能导致凝血异常，引发结膜下出血。这类疾病引起的结膜下出血往往可能伴随身体其他部位的出血表现，如皮肤瘀斑等。糖尿病： 糖尿病患者如果血糖控制不佳，会导致血管病变，使血管的弹性和功能受到影响，容易出现血管破裂等情况。长期高血糖状态会损害眼部血管，增加结膜下出血的发生风险。糖尿病患者中结膜下出血的发生率相对正常人群会有所升高。