恶性高血压病比较严重，若不及时治疗，患者在数周或数月内可能出现严重的并发症，如肾功能衰竭等。据统计，恶性高血压患者若未接受规范治疗，约50%在1年内死亡。
病情进展速度快
病情发展迅速： 恶性高血压起病急骤，血压显著升高，舒张压常持续超过130mmHg。病情会在短时间内对多个器官造成损害。例如，在数周内就可能出现眼底病变，表现为视网膜出血、渗出等。对器官损害严重： 它会快速累及肾脏，导致肾功能急剧恶化，出现少尿、无尿等症状，进而发展为肾功能衰竭。同时，还可能影响心脏，引发心力衰竭等严重心脏问题。
临床表现多样且严重
血压方面表现： 血压极度升高，收缩压可高达200mmHg以上，舒张压也持续处于高水平。患者会有剧烈头痛、头晕等症状，头痛往往比较顽固，一般的止痛药物难以缓解。眼底表现： 眼底检查可见视乳头水肿，视网膜动脉痉挛、硬化，有出血、渗出等情况，这会严重影响患者的视力，甚至导致失明。肾脏表现： 肾脏受累时，患者会出现蛋白尿、血尿，肾功能进行性减退，尿量也会发生改变，初期可能多尿，后期逐渐少尿。
治疗难度与预后情况
治疗需紧急规范： 一旦确诊恶性高血压，需要立即进行治疗。治疗首先要快速降低血压，但不能降得过快过低，以免影响重要器官的血液灌注。常用的降压药物有硝普钠等，需要在医生严密监测下使用。预后不容乐观： 如果治疗不及时或治疗效果不佳，患者的预后很差。多数患者会在短期内出现严重的并发症，如不可逆的肾功能衰竭、严重的心血管事件等，生存率较低。但如果能及时、有效地控制血压，部分患者的病情可以得到一定程度的缓解，但仍需要长期密切监测和治疗。