心脏衰竭通常由多种原因引起。一般来说，大约有20% - 50%的心衰患者是由冠心病导致的，此外，高血压、心肌病等也是常见的引发心脏衰竭的原因。
一、心血管疾病相关原因
1. 冠心病： 冠状动脉发生粥样硬化，使得血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。长期的心肌缺血会导致心肌细胞受损，心脏的收缩和舒张功能逐渐下降，从而引发心衰。比如，当冠状动脉的主要分支严重狭窄超过70%时，就很容易诱发心肌缺血，进而增加心衰的发生风险。2. 高血压： 长期高血压会使心脏的后负荷加重，心脏需要更用力地收缩才能将血液泵出。久而久之，心肌会发生肥厚、重构，心脏的功能逐渐减退，最终发展为心衰。据统计，约有一半的心衰患者是由高血压引起的，血压长期高于140/90mmHg的人群，心衰的发病风险明显升高。
二、心肌病相关原因
1. 扩张型心肌病： 病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关。患者的心脏腔室扩大，心肌收缩力减弱。通常在疾病的中晚期会出现心衰症状，比如患者会逐渐出现活动后气短、乏力等表现，随着病情进展，静息时也可能出现呼吸困难等心衰症状。2. 肥厚型心肌病： 多与遗传因素有关，心肌异常肥厚，尤其是室间隔肥厚较为常见，这会影响心脏的舒张功能。患者可能在运动时出现呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，病情严重时也会引发心衰。
三、其他因素相关原因
1. 心脏瓣膜病： 如风湿性心脏病导致的瓣膜狭窄或关闭不全，会影响心脏的正常血流动力学。例如二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而引起肺淤血，长期肺淤血会导致右心功能不全，最终发展为全心衰。2. 先天性心脏病： 出生时就存在心脏结构异常，比如房间隔缺损、室间隔缺损等。这些先天性的心脏结构问题会增加心脏的负担，随着年龄增长，心脏功能逐渐受到影响，引发心衰。儿童时期如果患有较大的室间隔缺损，到了青少年或成年时期，很可能出现心衰的表现。