心力衰竭通常是由多种因素引起的。据统计，约有20%的心力衰竭患者是因冠心病导致心肌缺血、坏死引发的。
一、基础心脏疾病相关
1. 冠心病引发
冠心病是导致心力衰竭的常见原因之一。当冠状动脉发生粥样硬化，血管狭窄或阻塞，使得心肌供血不足。长期的心肌缺血会使心肌细胞受损、坏死，心脏的收缩和舒张功能逐渐下降，进而引发心力衰竭。例如，冠状动脉严重狭窄超过70%时，就明显增加了心力衰竭的发生风险。
2. 心肌病导致
- 扩张型心肌病：病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关。患者的心脏心室腔扩大，心肌收缩力减弱，早期可能没有明显症状，但随着病情进展，会逐渐出现心力衰竭的表现，如呼吸困难、乏力等。
- 肥厚型心肌病：多与遗传因素相关，心肌异常肥厚，尤其是心室间隔肥厚较为常见。这会影响心脏的舒张功能，使心室充盈受限，长期发展也可能引发心力衰竭。
二、心脏负荷过重因素
1. 压力负荷过重
- 高血压：长期高血压会使心脏的后负荷增加，左心室需要更大的力量来泵血以克服外周阻力。为了维持正常的血液循环，左心室逐渐肥厚、扩张，最终导致心力衰竭。据研究，高血压患者如果血压控制不佳，10年内发生心力衰竭的概率可达到15%左右。
- 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄会使左心室射出血液时受到的阻力增大，左心室为了将血液泵出，会代偿性肥厚。但长期的压力负荷过重会导致心肌损伤和心室功能减退，进而引发心力衰竭。
2. 容量负荷过重
- 瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全，会导致左心房在心室舒张期接受来自左心室反流的血液，使左心房容量负荷增加。长期如此，左心房扩大，肺静脉压力升高，最终影响右心功能，引发心力衰竭。
- 先天性心脏病：例如房间隔缺损，会使左心房的血液分流到右心房，增加右心室的容量负荷。右心室长期处于高容量状态，逐渐扩大和功能受损，进而发展为心力衰竭。
三、其他因素影响
1. 感染
- 呼吸道感染是诱发心力衰竭的常见因素。感染会使心率加快，心脏负担加重，同时毒素可能直接损害心肌，削弱心肌的收缩功能。例如，肺炎患者发生心力衰竭的风险比无肺炎者明显增高。
2. 心律失常
- 快速性心律失常，如心房颤动，会使心脏的跳动节律紊乱，心室率过快，影响心脏的正常泵血功能。长期的快速心房颤动可导致心肌重构，进而引发心力衰竭。据统计，心房颤动患者发生心力衰竭的概率是无心房颤动者的5倍左右。