扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病，目前临床上尚无特效的根治方法。但通过规范治疗可以改善症状、提高生活质量，延长生存期。一般来说，患者需要长期进行治疗和随访。
病因是什么
扩张性心肌病的病因尚未完全明确，可能与感染、非感染性炎症、中毒（如酒精中毒等）、内分泌和代谢紊乱等因素有关。其中，病毒感染被认为是较为重要的病因之一，尤其是柯萨奇B病毒感染，可能通过直接损伤心肌细胞以及诱发自身免疫反应等机制导致心肌病变。
遗传因素：
约20% - 50%的扩张性心肌病患者有家族遗传倾向。某些基因突变可导致心肌结构和功能异常，从而引发扩张性心肌病。例如，肌节蛋白基因（如β - 肌球蛋白重链基因等）的突变较为常见，携带这些突变基因的个体患病风险明显增加。
免疫因素：
自身免疫反应可能参与了扩张性心肌病的发病过程。机体的免疫系统错误地攻击自身心肌组织，导致心肌炎症和损伤，进而影响心肌的正常结构和功能。例如，患者体内可能存在针对心肌细胞的自身抗体，这些抗体可介导心肌细胞的损伤和凋亡。
有哪些常见症状
扩张性心肌病的常见症状主要包括心力衰竭相关的表现以及心律失常相关的表现。
心力衰竭表现：
患者早期可能出现活动后气促，随着病情进展，可出现休息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。还可能伴有乏力、疲倦，这是由于心输出量减少，组织灌注不足所致。另外，患者会有水肿症状，常见于下肢，严重时可出现全身水肿，同时还可能伴有腹胀、食欲不振等胃肠道淤血的表现。
心律失常表现：
患者可出现各种心律失常，如心悸、头晕、黑矇甚至晕厥等。心律失常的类型多样，包括室性早搏、心房颤动、房室传导阻滞等。其中，心房颤动较为常见，可进一步加重心力衰竭，增加血栓栓塞的风险。
如何进行诊断
扩张性心肌病的诊断主要依靠临床表现、体格检查、辅助检查等综合判断。
临床表现与体格检查：
医生会详细询问患者的症状、病史等，然后进行体格检查。患者可能有心脏扩大的体征，听诊时可闻及心音减弱，有时可闻及第三心音或第四心音，还可能听到病理性杂音等。例如，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，这是由于左心室扩大导致二尖瓣相对关闭不全引起的。
辅助检查：
- 心电图： 可发现各种心律失常以及ST - T改变、低电压等表现。例如，可能出现QRS波群低电压、T波低平或倒置等。
- 胸部X线： 可见心影明显扩大，呈普大型，肺纹理增多、模糊等肺淤血表现。
- 超声心动图： 是诊断扩张性心肌病的重要检查方法。可发现左心室或双心室扩大，室壁运动普遍减弱，左心室射血分数明显降低等。一般来说，左心室射血分数（LVEF）通常低于50%。
- 心脏磁共振成像（CMR）： 对诊断扩张性心肌病有较高的价值，可更准确地评估心肌的结构和功能，还能帮助排除其他心肌病变。例如，能清晰显示心肌的水肿、纤维化等情况。
治疗方法有哪些
扩张性心肌病的治疗主要包括一般治疗、药物治疗以及器械治疗等。
一般治疗：
患者需要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时，要限制钠盐摄入，一般建议每天钠盐摄入量少于3克，以减轻心脏的负担。此外，要戒烟限酒，保持良好的心态，积极配合治疗。
药物治疗：
- 心力衰竭治疗药物： 常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、缬沙坦等，这类药物可以改善心肌重构，延长患者生存期。还有β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可抑制交感神经激活，改善心室重构。另外，利尿剂如呋塞米等，可减轻患者的水肿症状，缓解心力衰竭。
- 抗心律失常药物： 根据心律失常的类型选用相应的药物。例如，对于心房颤动患者，可使用抗凝药物如华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯等）预防血栓形成，同时使用控制心室率的药物（如地高辛等）。
器械治疗：
- 植入型心脏复律除颤器（ICD）： 对于有猝死高危风险的患者，如伴有严重心律失常且药物治疗效果不佳的患者，可植入ICD，它能在患者发生恶性心律失常时及时放电复律，挽救生命。
- 心脏再同步化治疗（CRT）： 适用于心室收缩不同步的患者，通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，提高患者的生活质量和生存率。