患者晚上睡不着觉且伴有胸闷、气短时，需考虑以下几方面原因：
一、心源性疾病：
1.冠心病不稳定型心绞痛：由于冠状动脉粥样硬化等导致心肌供血不足。
2.严重的心律失常：心脏节律异常，影响心脏正常功能。
3.急性心肌炎：心肌发生炎症性病变。
4.急性心包炎：心包出现炎症反应。
5.心力衰竭：心脏泵血功能下降。这些情况都会因冠状动脉缺血、狭窄、痉挛而使心脏供血不足，从而引发胸闷、气短症状。
二、呼吸系统疾病：
1.慢性支气管炎：气道慢性炎症。
2.支气管扩张：支气管结构破坏、扩张。
3.哮喘：气道慢性炎症伴气道高反应性。
4.慢性阻塞性肺气肿：终末细支气管远端气道弹性减退。
5.慢性肺心病：肺部疾病导致右心功能不全。
6.肺动脉高压：肺动脉压力异常升高。这些呼吸系统疾病都可能产生上述临床症状。
三、内分泌代谢类疾病：在甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进时也可能出现该症状。
四、若患者有心脏神经官能症，处于植物神经功能紊乱状态时，同样会有此类表现。
总之，当患者出现晚上睡不着且胸闷、气短的情况时，应综合考虑多种可能的病因，以便进行准确的诊断和治疗。