患者肛门里面疼痛，可能是直肠癌，也可能是其他疾病如肛裂、直肠息肉等。具体如下：
一、肛裂：其产生主要受饮食不当、便秘、外伤等因素影响。肛裂患者往往因进食过多辛辣、油腻食物或过度熬夜，导致大便干结而出现便秘。当用力排出这种干结的大便时，干结粪便会撑破直肠括约肌及肛门周围皮肤，从而引发肛门局部极其剧烈的疼痛。因此患者会有肛门里面疼痛的表现，同时还会出现便血等不适症状。
二、直肠息肉：与饮食、环境、感染等有关。当直肠息肉患者的息肉体积较大或数量较多时，肠道粪便排出会受阻碍，粪便在直肠内停留时间长就会因水分丢失而变得干结。干结大便会挤压、摩擦息肉表面，致使息肉表面破损，出现充血、疼痛等情况。所以患者会呈现肛门里面疼痛的症状，还会有大便性状改变等表现。
三、直肠癌：病因尚不明确，一般认为和饮食、环境、药物、生活习惯不良等因素相关。直肠癌患者因肿瘤不断生长、增殖会侵犯直肠黏膜及黏膜下血管，甚至肛管组织，引起肛门局部的疼痛组织。故而患者会出现肛门内疼痛的状况，还会伴有消瘦、食欲下降等不适症状。
总之，当患者出现肛门里面疼痛时，可能是多种疾病导致的，需要结合具体症状及相关检查来明确诊断。