小孩子牙齿蛀了痛需要根据具体情况采取措施来去除疼痛。具体如下：
一、当龋坏破坏牙体组织至牙本质层就会出现疼痛。
1.蛀牙也就是龋坏，小孩子牙齿的钙化程度相较于成人更低，而且孩子的口腔卫生维持情况往往较差，这就导致龋坏的进展比较快。一旦龋坏形成，牙齿是无法自行修复的。这时医生会将龋坏的牙体组织磨除，然后用补牙材料进行充填。根据龋坏的深度不同，可以采取备洞直接充填或者垫底充填的方式。补牙之后，能够隔绝外界刺激，从而消除疼痛。
二、牙齿龋坏引起牙髓感染也会导致疼痛。
1.小孩牙齿髓腔大，根管口粗大，炎症会很快波及根尖周围，进而形成根尖脓肿。这种情况下不能只是简单地进行补牙，而是需要做根管治疗。但对于接近替换期的乳牙，如果牙根吸收太多则可考虑拔除。
三、牙齿龋坏和疼痛的治疗都要确保孩子能配合。
1.对于年龄过于幼小而无法配合的孩子，可以采用束缚治疗或者全麻下的治疗。
总之，对于小孩子蛀牙疼痛的处理，要综合考虑龋坏程度、牙髓感染情况以及孩子的配合度等因素，选择合适的方法来解决，以终止疼痛和炎症，尽可能保留牙齿或维持缺牙间隙至继承恒牙替换。