便血肛门疼可能由多种原因引起，比如痔疮，其中内痔常见症状有便血，一般是无痛性便血，而外痔可能伴有肛门疼痛，尤其是在发生血栓或炎症时；肛裂也会导致便血和肛门疼，通常是在排便时或排便后出现剧烈疼痛，同时伴有少量鲜红色便血；还有可能是肛周脓肿，除了肛门疼，还可能伴有局部红肿、发热，严重时会有脓血样便血。
痔疮导致的便血肛门疼
内痔： 早期内痔主要表现为无痛性便血，血色鲜红，可呈点滴状、喷射状出血。随着病情发展，内痔可能脱出肛门外，若脱出后不能回纳，会导致肿胀、疼痛。外痔： 结缔组织外痔一般无明显症状，当发生炎性外痔时，会出现肛门部疼痛、肿胀，伴有局部瘙痒，同时可能有少量便血。血栓性外痔则起病突然，肛门部剧烈疼痛，可摸到暗紫色圆形肿物，便血相对较少。
肛裂引发的便血肛门疼
典型症状： 排便时会出现刀割样或撕裂样疼痛，持续数分钟后缓解，随后又会因肛门括约肌痉挛再次出现剧烈疼痛，可持续数小时。便血特点是便血少量，颜色鲜红，附着在粪便表面或手纸上。好发人群： 多见于青中年人，长期便秘、大便干结的人容易引发肛裂。
肛周脓肿导致的便血肛门疼
局部表现： 肛门周围出现持续性疼痛，病变处明显红肿，有硬结和压痛，随着病情进展，疼痛加剧呈跳痛，局部皮肤温度升高。当脓肿破溃后，可能会有脓血样便血流出。感染扩散： 如果不及时治疗，肛周脓肿可能会向深部蔓延，引起更严重的感染，甚至导致肛瘘等并发症。
其他可能原因
直肠息肉： 儿童多见直肠息肉，便血为无痛性，鲜血覆盖粪便表面，有时会脱出肛门外，呈球形、带蒂。成人直肠息肉也可能出现便血，同时伴有肛门坠胀感等。直肠癌： 多见于中老年人，便血特点是血色暗红，常混有黏液，伴有肛门坠胀、排便习惯改变（如便频、里急后重等），晚期还会出现肛门疼痛、消瘦等症状。