20岁患者血压高，可能源于肾功能不全，也可能是肾上腺腺瘤等因素所致。
一、肾功能不全
肾功能不全是因多种原因引发肾小球严重受损，致使机体在排泄代谢废物以及调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征。可表现出血压高的状况，其分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全：
1.急性肾损伤病因较多，按病因发生部位可分肾前性、肾性和肾后性三类。具体致病原因包括出血、肾毒性药物、体液大量流失、疾病以及尿路梗阻等。
2.慢性肾衰竭可由肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等诸多因素引起。对于高血压患者，积极控制血压不但能缓解症状，还可保护心、肾、脑等靶器官，可遵医嘱选用对肾脏影响较小的降压药物，如硝苯地平、非洛地平、氢氯噻嗪等。
二、肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤多数为发生于肾上腺皮质的良性肿瘤，本病病因目前尚未完全明确，可能与遗传因素、发育异常、内分泌异常、环境因素等相关。肾上腺腺瘤有功能性和非功能性之分，前者包括原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症：
1.非功能性腺瘤发生率较高，无症状，通常不会导致血压高。
2.皮质醇增多症患者表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、水牛背、乏力、多毛和面部痤疮；原发性醛固酮增多症表现为高血压、肌无力、麻痹、夜尿增多、血及尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。一般建议积极手术治疗来缓解血压高的情况。
总之，20岁患者血压高要考虑多种可能因素，需仔细排查以明确具体病因，并采取针对性的治疗措施。