大便不尽、老想大便但使不上劲、便不出来，可能与以下原因有关。
1.肠道疾病
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致肠道黏膜炎症、溃疡，影响肠道蠕动和吸收功能，引起大便不尽感。
肠道感染：如细菌、病毒、寄生虫感染等，可引起肠道炎症，导致腹泻、便秘等症状。
肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可阻塞肠道，导致大便排出不畅，同时还可能伴有便血、消瘦等症状。
2.肛门疾病
痔疮：内痔或混合痔可导致肛门坠胀、大便不尽感，有时还可能伴有便血。
肛裂：肛裂可引起肛门疼痛、便血和大便不尽感。
肛瘘：肛瘘可导致肛门周围脓肿、破溃后形成肛瘘，出现肛门潮湿、瘙痒、大便不尽等症状。
3.其他原因
肛管直肠脱垂：肛管、直肠黏膜或部分乙状结肠脱出于肛门外，可引起肛门坠胀、大便不尽感。
耻骨直肠肌综合征：耻骨直肠肌痉挛性肥大，导致肛管狭窄，排便困难，引起大便不尽感。
精神心理因素：如焦虑、抑郁等情绪问题，可能导致肠道功能紊乱，出现大便不尽感。
如果出现大便不尽、老想大便但使不上劲、便不出来的症状，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、结肠镜等，以明确病因，并进行相应的治疗。同时，在日常生活中，应注意饮食健康，多吃膳食纤维丰富的食物，多饮水，适量运动，保持良好的排便习惯。