精索静脉曲张主要是因精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不良，血液反流，导致精索内蔓状静脉丛扩张、迂曲、伸长而形成。一般来说，青少年中精索静脉曲张的发生率约为10%~15%。
解剖结构因素导致
静脉瓣功能不全：精索内静脉有瓣膜，可防止血液逆流。若静脉瓣发育不全、缺如或功能不良，就无法有效阻止血液逆流，进而引发精索静脉曲张。比如在一些先天性静脉瓣发育异常的人群中，就更容易出现这种情况。解剖位置影响：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流阻力较大；而且左肾静脉穿行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间，容易受到压迫，使得左侧精索静脉回流受阻的几率更高，所以临床上左侧精索静脉曲张更为常见。
生理因素引发
长时间站立：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。若长时间站立，会增加腹压，影响精索静脉回流，导致精索静脉曲张发生风险升高。像一些需要长期站立工作的人群，如教师、售货员等，患精索静脉曲张的可能性相对较大。剧烈运动：剧烈运动时，腹压会突然增加，也会影响精索静脉的正常回流。比如经常进行高强度竞技运动的人，由于运动中身体的剧烈起伏和腹压变化，更容易出现精索静脉曲张相关问题。
其他因素导致
腹膜后病变：如腹膜后肿瘤、肾肿瘤等，可压迫精索内静脉，引起症状性或继发性精索静脉曲张。当肿瘤压迫到精索内静脉时，静脉回流受阻，就会导致精索静脉曲张的出现。例如有腹膜后肿瘤的患者，经检查往往会发现伴有精索静脉曲张的情况。先天性血管异常：先天性的精索内静脉血管发育异常，如血管狭窄等，也会影响静脉回流，从而引发精索静脉曲张。这种先天性的血管异常是导致精索静脉曲张的一个潜在因素，虽然相对较少见，但确实存在这样的病例。