蛀牙若发展到如下几种情况则需要拔掉：一、只剩下残根，即蛀牙致使整个牙冠缺损，且引起牙根感染已发展至牙龈下方牙根部位；二、出现大面积的根尖炎症，牙齿在经过完善的根管治疗后，根尖周骨组织的炎症仍无法消除，还导致牙根周围反复肿胀疼痛；三、穿通牙髓腔底部，牙齿龋坏很深已达牙髓腔底部，此时牙齿已无保留价值。
一、蛀牙发展到只剩下残根：当蛀牙严重到整个牙冠都已缺失，只剩下牙根部分，并且牙根还出现了感染的情况，感染范围延伸到牙龈下方的牙根区域。这种状态下，牙齿的基本结构和功能已遭到极大破坏，难以通过常规治疗来恢复其正常状态，所以需要将其拔除。
二、大面积的根尖炎症：如果牙齿在接受了全面且完善的根管治疗后，根尖周骨组织的炎症依然持续存在，甚至引发牙根周围不断出现肿胀和疼痛的症状。这意味着该牙齿的根尖状况极为不佳，即使经过治疗也无法有效改善，这种情况下为避免炎症的进一步扩散和对口腔健康的持续影响，拔牙是较为合适的选择。
三、穿通牙髓腔底部：当牙齿的龋坏程度很深，已经穿透到牙髓腔的底部，这会严重影响牙齿的结构完整性和功能，使其难以继续发挥正常的咀嚼等作用，此时牙齿已不具备保留的意义，需要进行拔除。
一旦发现有蛀牙，一定要尽快前往医院口腔科进行诊治，积极配合医生的治疗方案。尽可能地保留天然牙齿，以恢复牙齿的正常咀嚼功能。
总之，要重视蛀牙问题，根据具体情况及时进行合适的处理，以维护口腔健康。