临床上只有在蛀牙导致牙齿缺损以及感染极其严重时，如蛀牙已发展为残根、大面积根尖炎症、穿通牙髓腔底部，才会建议拔掉蛀牙。因为出现这些情况，通常任何办法都难以保证长期疗效。具体如下：
一、蛀牙发展为残根：当蛀牙致使整个牙冠缺损，且牙体硬组织感染已延伸至牙龈下方牙根部位，这样的牙齿通常难以保留，必须拔掉。
二、大面积根尖炎症：若经过完善的根管治疗后，蛀牙根尖周骨组织内的炎症仍无法消除，导致牙根周围反复肿胀、疼痛，这种牙齿也需尽早拔掉才能彻底控制感染。
三、穿通牙髓腔底部：磨牙的龋齿若已穿通牙髓腔底部，或磨牙的牙洞极深大导致牙根连接处的髓室底穿通且牙根分开，这样的牙齿没有治疗价值，需拔掉，否则可能引发牙髓炎、根尖周炎。一般而言，出现蛀牙后应尽可能配合医生积极治疗，尽量保留天然牙齿以恢复咀嚼功能。临床上有多种治疗蛀牙的方法，即便蛀牙牙洞很大甚至已出现牙髓和根尖周病变，多数经正规治疗后可有效控制疼痛和感染，恢复正常咀嚼功能。若蛀牙严重到不得不拔除，拔牙2-3个月后也应尽快镶牙，可采用种植牙修复、固定桥修复、活动义齿修复等方法，以尽早恢复牙列的完整性。
总结：蛀牙严重到特定情况才建议拔牙，一般应积极治疗保留牙齿，拔牙后需尽快镶牙恢复牙列完整。