蛀牙发展到以下几种情况需要拔掉：只剩下残根、有大面积的根尖炎症、穿通牙髓腔底部。
一、蛀牙发展到只剩下残根：当蛀牙严重到致使整个牙冠都缺损掉，而且引发了牙根的感染，已经蔓延到牙龈下方的牙根区域时，此时就需要将牙齿拔除。这是因为牙冠缺失严重会影响牙齿的正常功能，且牙根感染难以控制和恢复，保留这样的牙齿不仅难以发挥作用，还可能引发更多问题。
二、大面积的根尖炎症：若牙齿在经过完备的根管治疗后，根尖周骨组织的炎症依然无法消除，并且导致牙根周围频繁出现肿胀和疼痛现象，这种情况下应当把牙齿拔除。因为尽管进行了治疗但炎症持续存在且难以消除，会对口腔健康产生较大不利影响，牙齿也难以保留。
三、穿通牙髓腔底部：当牙齿的龋坏程度很深，已经抵达牙髓腔底部时，这样的牙齿已没有保留的价值，需要进行拔除。因为牙髓腔底部被穿通意味着牙齿的损坏非常严重，很难再进行有效的修复和保留。
总之，一旦发现有蛀牙，就一定要尽快前往医院口腔科进行诊治，积极配合医生的治疗方案。要尽可能地保留天然牙齿，以恢复牙齿的咀嚼等功能。