耳朵后下方脖子上有个硬疙瘩，可能是皮脂腺囊肿、颈淋巴结炎、脂肪瘤等因素导致。具体如下：
一、皮脂腺囊肿：这是因皮肤中皮脂腺导管堵塞，使得皮脂逐渐淤积而形成的潴留性囊肿。其好发于颈部、头面部等部位。皮脂腺囊肿通常为单发，呈圆形，硬度中等，无波动感，表面光滑，边界清楚，按压周边会溢出带有恶臭味的白色内容物。当出现该情况时，可能就是有皮脂腺囊肿。可前往医院皮肤科或普外科，通过完善体格检查、彩超等来明确诊断。治疗方面，若囊肿未出现感染，可到医院进行皮脂腺囊肿切除手术；若囊肿已出现感染，可在医生指导下使用如头孢克肟分散片、头孢呋辛酯片、头孢地尼分散片等药物进行治疗，待炎症消除后再实施皮脂腺囊肿切除术。
二、脂肪瘤：主要由成熟的脂肪细胞构成，是常见的软组织良性肿瘤，可由慢性炎症、全身脂代谢异常等因素诱发。主要表现为在皮肤下出现硬疙瘩，手指轻推可轻微移动。当耳朵后下方脖子上有脂肪瘤时，就会出现硬疙瘩。治疗时，可到医院普外科完善颈部超声、CT等检查，必要时进行组织病理学检查以明确诊断。若没有临床症状且对患者无影响，一般无需处理，注意定期复查；若瘤体较大，出现疼痛、功能障碍等情况，可到医院进行脂肪瘤切除术。
三、颈淋巴结炎：是颈部淋巴结所属引流区域的急、慢性炎症累及颈部淋巴结而引发的炎症反应。主要表现为颈部淋巴结肿大和疼痛。当有颈淋巴结炎时，就可能导致耳朵后下方脖子上出现硬疙瘩并伴有疼痛。治疗可前往医院普外科完善颈部超声、CT等检查，必要时可行颈淋巴结活检明确诊断。可在医生指导下口服头孢拉定胶囊、克拉霉素胶囊、醋酸泼尼松片等药物进行治疗。若颈淋巴结炎反复发作且肿大明显，也可进行颈淋巴结炎切除术。
总之，当发现耳朵后下方脖子上有硬疙瘩时，要及时就医，明确具体病因后采取针对性的治疗措施。