小孩发烧心肌酶高的主要原因包括感染性因素与非感染性因素。感染性因素主要有病毒性心肌炎，非感染性因素主要有多发性肌炎和皮肌炎。心肌酶是存在于心肌的多种酶的统称，当心肌细胞坏死时会释放多种酶进入血液，从而对诊断心脏相关疾病有重要价值。
一、感染性因素：
1.多见于病毒性心肌炎，这是由多种病毒感染引发的，其中柯萨奇B组病毒、脊髓灰质炎病毒比较常见。此外，腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹和人类免疫缺陷病毒等也可诱发心肌炎。
2.患有病毒性心肌炎的小孩，在发病前1-3周通常会有病毒感染的前驱症状，像发热、全身倦怠感、肌肉酸痛、恶心、呕吐等，还可能出现心慌、心悸等表现，抽血化验检测心肌酶时，会有显著升高。
二、非感染性因素：
1.见于多发性肌炎和皮肌炎，属于免疫介导的一类疾病。
2.这类疾病常隐匿起病，病情会在数周、数月甚至数年发展至高峰，小孩可能有发热、关节痛、乏力、厌食、体重减轻等症状，主要临床表现为对称性四肢近端无力，抽血化验检查时会显示心肌酶升高。
总之，小孩发烧时心肌酶高可能是由多种原因导致的，要及时明确病因并采取相应的治疗措施。