小孩发烧心肌酶高的主要原因包括感染性因素与非感染性因素。感染性因素主要是病毒性心肌炎，非感染性因素主要有多发性肌炎和皮肌炎。心肌酶是存在于心肌的多种酶的统称，当心肌细胞坏死时会释放这些酶入血，可据此诊断心脏相关疾病。
一、感染性因素：
1.多为病毒性心肌炎，由多种病毒感染引发，其中柯萨奇B组病毒、脊髓灰质炎病毒较常见，腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹和人类免疫缺陷病毒等也可诱发。
2.患病毒性心肌炎的小孩在发病前1-3周，常先有病毒感染的前驱症状，像是发热、全身倦怠感、肌肉酸痛、恶心、呕吐等，还可能出现心慌、心悸等表现，抽血检测心肌酶会显著升高。
二、非感染性因素：
1.常见于多发性肌炎和皮肌炎，属于免疫介导的一类疾病。
2.通常隐匿起病，病情可能在数周、数月甚至数年内发展至高峰，小孩会有发热、关节痛、乏力、厌食、体重减轻等症状，主要表现为对称性四肢近端无力，抽血化验检查时会显示心肌酶升高。
总之，小孩发烧且心肌酶高可能是感染性因素或非感染性因素导致，要注意区分并及时进行相应的诊断和治疗。