四岁孩子晚上咳嗽厉害主要原因包括冷空气刺激、迷走神经兴奋、鼻后滴漏、过敏等。若先进行生活调理后症状仍持续不缓解或消失，需及时就诊明确具体原因并在医生指导下针对性治疗。
一、非病理性因素：
1.冷空气刺激：四岁孩子抵抗力较弱，呼吸道黏膜敏感，夜间气温下降，冷空气刺激其呼吸道就易引发厉害咳嗽。家属要加强护理，注意给孩子保暖，可适当喝点温水缓解。若咳嗽严重，可服用小儿咳嗽糖浆、肺力咳合剂等药物来改善症状。
2.自身迷走神经兴奋：迷走神经常在夜间兴奋，会刺激支气管致分泌物增加，分泌物增多后易刺激呼吸道致咳嗽加重，这属于生理性因素。可给孩子服用右美沙芬糖浆进行治疗。
二、病理性因素：
1.鼻后滴漏：孩子生病感冒易使鼻黏膜受刺激，鼻腔内分泌物增多，从而诱发鼻炎、鼻窦炎等。夜间孩子平躺后，鼻腔内鼻涕反流刺激咽喉会加重咳嗽症状，这主要与体位有关。建议给孩子抬高枕头，另外遵医嘱使用糠酸莫米松鼻喷剂，配合口服桉柠蒎肠溶软胶囊治疗，可改善症状。
2.过敏：孩子若为过敏性体质，夜间冷空气刺激导致气道高反应也易加重咳嗽，还可能导致喘息症状。出现这种情况可给孩子进行雾化治疗，也可口服抗过敏药物如地氯雷他定干混悬剂、西替利嗪等。同时要注意夜间保暖，尽量避免冷空气对呼吸道的刺激，积极让孩子锻炼身体以增强抵抗力，及时寻找过敏原并避免继续接触，必要时可采取脱敏治疗。
总之，对于四岁孩子晚上咳嗽厉害的情况，要明确原因，根据具体情况进行相应处理和治疗。