一般来说，子宫肌瘤是否需要手术取决于肌瘤的大小、症状、患者年龄以及生育需求等因素。对于子宫肌瘤86x54mm的情况，手术可能是一种选择，但具体决策还需要综合考虑其他因素。以下是一些需要考虑的因素：
1.症状：如果子宫肌瘤导致明显的症状，如月经过多、贫血、腹痛、性交痛、尿频、尿急等，手术可能是更合适的选择，以缓解症状并提高生活质量。
2.肌瘤的位置和数量：肌瘤的位置（如黏膜下、肌壁间或浆膜下）和数量也会影响治疗决策。黏膜下肌瘤通常更容易引起症状，可能需要手术切除。
3.患者的年龄和生育需求：年轻患者或有生育需求的患者可能更倾向于保守治疗，因为手术可能会对子宫和生育能力产生一定影响。但对于肌瘤较大或症状严重的情况，手术可能是必要的。
4.其他健康问题：患者的整体健康状况也需要考虑。如果存在其他健康问题，如心脏病、糖尿病等，手术的风险可能会增加，需要综合评估后再做决定。
除了手术治疗外，还有其他治疗方法可供选择，如药物治疗、子宫动脉栓塞术、聚焦超声等。这些治疗方法适用于不同的情况和患者群体。
在决定治疗方案之前，建议患者与医生进行详细的讨论。医生会根据患者的具体情况进行评估，并提供个性化的建议。此外，定期复查超声也是重要的，以监测肌瘤的大小和症状的变化。
需要注意的是，每个人的情况都是独特的，治疗决策应该根据个体情况制定。如果对子宫肌瘤的治疗有疑问或担忧，建议咨询专业的妇科医生，以获取更准确和个性化的建议。