老想上大便但又拉不出来通常由以下几个原因导致：一是直肠炎，二是便秘，三是直肠息肉。
一、直肠炎：当患上直肠炎时，往往会出现这种症状。这是因为炎症刺激使得直肠黏膜受损，出现充血、红肿现象，少量大便刺激黏膜就会产生强烈的便意，但实际又无大便可排。患者可在医生指导下使用硫唑嘌呤、地芬诺酯、氢化可的松等药物进行治疗。硫唑嘌呤可抑制免疫反应，地芬诺酯能缓解肠道蠕动，氢化可的松具有抗炎作用，通过这些药物来减轻炎症反应，缓解症状。
二、便秘：患者在便秘时通常也会有此表现。可在医生指导下服用酚酞含片、乳酸菌素片、枸橼酸莫沙必利分散片等药物。酚酞含片可刺激肠壁，乳酸菌素片有助于调节肠道菌群，枸橼酸莫沙必利分散片能促进胃肠蠕动，从而改善便秘情况。
三、直肠息肉：老想上大便但又拉不出来还可能是直肠息肉引起的。由于直肠息肉会导致大便排出不畅，使大便堆积在肛门以上的肠道中，持续刺激肛门而出现上述症状。此时患者应及时前往医院进行息肉切除手术治疗。
总之，当出现老想上大便但又拉不出来的情况时，应及时就医，明确具体原因，以便采取针对性的治疗措施。