急性腹膜炎需根据具体情况处理，若为轻中度且病因明确、病情稳定者，可先采取非手术治疗观察；若病情重、腹膜炎范围广、病因不明等多需手术治疗。
一、非手术治疗情况
适用于病情较轻，腹膜炎体征局限或病程已超24小时且腹部体征有减轻趋势者。主要包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏出；静脉补液维持水、电解质平衡及营养支持；应用抗生素控制感染，需根据可能的致病菌选用合适抗生素。
二、手术治疗情况
当腹膜炎病因不明、病情严重（如腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔、绞窄性肠梗阻等）、非手术治疗无效时需手术。手术目的是处理原发病灶，如切除穿孔的溃疡、解除肠梗阻等，同时清理腹腔、充分引流，清除腹腔内的脓液、食物残渣等。
三、特殊人群注意事项
- 儿童：儿童急性腹膜炎病情变化快，需密切监测生命体征等。由于儿童机体代偿能力相对较弱，更应及时评估病情，尽早决定合适治疗方案，且在治疗过程中要注意维持儿童的水电解质平衡等。
- 老年人：老年人常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在处理急性腹膜炎时，要充分考虑基础疾病对治疗的影响，手术风险相对较高，需更谨慎评估，非手术治疗时要密切观察病情变化，手术时要做好围手术期管理，控制基础疾病相关指标。
- 孕妇：孕妇患急性腹膜炎需特别谨慎，要兼顾胎儿安全。需综合评估病情，选择对胎儿影响小的治疗方案，手术操作要轻柔，避免影响胎儿，术后要密切监测孕妇和胎儿情况。