儿童精索鞘膜积液并非一定得手术，需依具体情况判断。
一、不用手术的情况：若儿童年龄较小，可先予以观察。精索鞘膜积液的发生机制是在精索鞘膜积液形成前，鞘状突未闭合，腹腔内少量腹水或渗出液经未闭合的鞘状突进入精索周围而形成积液。通常到后期，鞘状突孔隙较小，经彩超检查显示为精索鞘膜积液。所以当儿童年龄处于半岁以内时，后期鞘状突有自行愈合的可能，积液也可能自行吸收，这种情况下就无需手术治疗。
二、需要手术的情况：如果儿童在半岁后精索鞘膜积液依旧存在，甚至变大，或者因鞘状突未闭合，积液在活动量大时变大，休息后好转，那么此类儿童可能就需要进行手术治疗。
总结：对于儿童精索鞘膜积液，要根据年龄以及积液的具体情况来决定是否手术，半岁以内有自行恢复的可能可暂不手术，半岁后持续存在或有特定变化则可能需要手术。