精索鞘膜积液是否要做手术需依据患者病情严重程度来判断。若患者无显著不适症状，或许不用做手术；但若伴有阴囊肿大等不适表现，则可能需要手术。
一、可能不需要做手术
精索鞘膜积液通常由先天性发育不良、炎症刺激等因素引发，患者可能会出现单侧腹股沟或睾丸上方肿块。要是患者积液量较少，且未出现不适症状，通常无需手术治疗，只需定期复查即可。
二、可能需要做手术
然而，如果患者积液量较多，还出现阴囊肿大、疼痛等不适症状，这时可能需遵医嘱进行手术治疗，比如鞘膜翻转手术、鞘膜切除术等。另外，若患者合并有感染情况，还需遵医嘱服用头孢呋辛酯、阿莫西林等药物进行抗感染治疗。患者在日常生活里，要注意休息，避免过度劳累以防加重病情。同时，患者也可适当开展体育锻炼，如慢跑、游泳等，有助于增强体质，推动病情恢复。一旦出现不适症状，建议患者及时就医诊治。
总之，对于精索鞘膜积液患者，应根据具体病情来决定是否手术及采取相应的治疗措施，同时患者在日常生活中要做好护理。