小孩头顶疼的厉害可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因：
1.感染：包括病毒、细菌或其他病原体引起的感染，如感冒、流感、脑膜炎等。
2.头部受伤：头部受到碰撞、击打或摔倒等外力作用，可能导致头皮血肿、颅骨骨折或脑震荡等损伤，引起头顶疼痛。
3.发热：发热时，身体会产生炎症反应，头部血管扩张，可能导致头疼。
4.紧张性头痛：长期的压力、焦虑或紧张情绪可能导致头部肌肉紧张，引起紧张性头痛。
5.眼部问题：近视、远视、散光等屈光不正，或眼部疲劳、感染等，可能引起头部或眼部疼痛。
6.神经系统问题：如癫痫、脑炎、脑膜炎等，可能影响神经系统功能，导致头疼。
7.其他原因：颅内肿瘤、脑积水、贫血、低血糖、中毒等也可能引起小孩头顶疼。
如果小孩头顶疼得厉害，或伴有其他症状，如呕吐、发热、意识不清、抽搐等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查、神经系统检查和必要的实验室检查，以确定头疼的原因，并给予相应的治疗。
在等待就医期间，可以采取以下措施缓解小孩的疼痛：
让小孩休息，避免过度活动。
给小孩提供舒适的环境，保持安静。
用冷毛巾或冰袋敷在头部，但要注意避免冻伤皮肤。
按照医生的建议给予适当的止痛药，但不要自行给小孩服用药物。
需要注意的是，对于小孩的健康问题，家长应该保持警惕，并及时咨询专业医生的意见。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。