子宫肌瘤五厘米不一定就要手术。对于子宫肌瘤的处置，需综合考虑患者的年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求以及全身状况等因素。
一、如果是无症状的子宫肌瘤患者，已接近绝经期，且没有生育要求，也不存在因肌瘤导致的压迫症状，比如大小便的改变或月经量增多等情况，即便子宫肌瘤直径达到了5厘米，也是可以定期复查，严密观察，无需进行特殊处理，待到绝经后，子宫肌瘤通常会逐渐萎缩。
1.接近绝经期：此时女性体内激素水平变化，肌瘤可能不再继续生长甚至可能缩小。
2.无症状且无生育要求：没有因肌瘤引发的各种不适以及生育方面的考虑。
3.无压迫症状及月经异常：肌瘤未对身体造成明显的不良影响。
二、但患者有生育要求，或者因肌瘤引起了月经周期不规律、月经量过多甚至已经导致贫血；也可能因为肌瘤压迫直肠或膀胱，从而出现相应症状；或者肌瘤增长速度较快，可疑有变性且出现腹部疼痛等症状时，就需要考虑手术治疗了。
1.生育要求：担心肌瘤影响受孕或孕期安全。
2.月经异常及贫血：肌瘤对月经产生严重影响并引发贫血问题。
3.压迫症状：对直肠、膀胱等造成压迫，影响正常生理功能。
4.肌瘤变化：增长快或有变性可能，存在健康风险。
当患有子宫肌瘤时，需要前往医院就诊，由专业医生进行相关检查并综合评估，再根据患者的个人具体情况，实施个性化治疗。
总之，对于子宫肌瘤五厘米的情况，要根据患者多方面的情况来决定具体的处理方式，不能一概而论。