子宫肌瘤五厘米不一定非得手术。对子宫肌瘤的处置需综合患者的年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育需求以及全身状况等来考量。
一、对于无症状的子宫肌瘤患者，临近绝经期且无生育要求，也不存在因肌瘤导致的压迫症状，比如大小便的改变或月经量的增多等情况时，即便子宫肌瘤直径达到了5厘米，也能够进行定期复查，严密观察，无需特意处理，待绝经后，子宫肌瘤通常会逐步萎缩。
具体来说，这类患者由于接近绝经年龄，体内雌激素水平逐渐下降，子宫肌瘤缺乏雌激素的刺激，生长会变得缓慢甚至逐渐缩小。同时，没有因肌瘤带来的明显不适，所以可以选择先观察而不急于手术。
二、患者有生育要求，或者因肌瘤引发月经周期不规律、月经量过多甚至已导致贫血；也可能是因为肌瘤压迫直肠或膀胱而出现相应症状；又或者肌瘤增长速度较快，有可疑变性并出现腹部疼痛等症状时，则可考虑手术治疗。
例如，有生育需求的患者，较大的子宫肌瘤可能会影响受孕或增加孕期风险，此时手术可能是更好的选择。而因肌瘤导致月经异常影响健康或出现明显压迫症状影响生活质量时，手术能有效解决这些问题。当肌瘤出现可疑变性并有疼痛等异常表现时，也需要通过手术来明确诊断和治疗。
总之，当患有子宫肌瘤时，需要前往医院就诊，由专业医生进行相关检查并综合评估，依据患者个人具体情况，实施个性化治疗。
总结提示：文章阐述了子宫肌瘤五厘米时是否手术的判断依据，包括患者具体症状、年龄、生育需求等多种情况，强调要综合评估后个性化处理。