面肌痉挛主要是由于血管压迫面神经根部引起的，约80% - 90%的面肌痉挛是因为面神经出脑干区被血管压迫导致。另外，极少数是由占位性病变（如肿瘤、囊肿等）压迫面神经引起。
发病的常见原因
血管压迫： 颅内的动脉血管，比如小脑上动脉、小脑前下动脉等，随着年龄增长，血管会发生一定程度的迂曲、硬化，就可能压迫到面神经根部。据统计，约九成的面肌痉挛是这种血管压迫因素导致的。占位性病变： 像桥小脑角区的肿瘤，如胆脂瘤、听神经瘤等，或者蛛网膜囊肿等，这些占位性病变会对面神经产生压迫，从而引发面肌痉挛，但这种情况相对少见。
发病的相关因素
年龄因素： 面肌痉挛多见于中老年人，40岁以上发病的情况比较多，随着年龄增长，发病几率有上升趋势。性别差异： 一般来说，女性发病相对男性可能会稍多一些，但这也不是绝对的，具体还会受到个体差异等多种因素影响。生活方式： 长期精神紧张、压力过大的人，患面肌痉挛的风险可能会增加。比如一些长期从事高强度工作、精神高度紧绷的人群，面部肌肉更容易出现异常痉挛情况。
与其他疾病的关联
面神经炎后遗症： 如果患过面神经炎，在恢复之后有可能遗留面肌痉挛的情况。面神经炎发作时炎症可能对面神经造成一定损伤，虽然炎症消退，但面神经可能会出现异常的再生修复，进而引发面肌痉挛。不过这种情况相对血管压迫导致的面肌痉挛来说占比更小。神经系统病变： 一些神经系统的其他病变，虽然不是直接导致面肌痉挛的主要原因，但可能会通过影响面神经相关的神经传导等，间接增加面肌痉挛的发生风险，不过这方面的具体关联机制还在进一步研究中。